北京治疗白癜风疗效最好医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/video_bjzkbdfyy/一、概述稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感，常发生于劳力负荷增加时。二、临床表现1.部位：胸骨痛之后，可波及心前区。2.性质：压迫性疼痛，可伴有濒死感。3.诱发：体力劳动或情绪激动，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。4.持续时间：多为3～5分钟，很少超过半小时。5.缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油。三、辅助检査1.实验室检查：心肌肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶正常。2.心电图检查：ST段压低，有时可出现T波倒置。3.冠脉造影：为有创检查手段，是诊断冠心病的金标准。四、治疗（一）发作时的治疗1.发作时立即休息。2.药物治疗（1）硝酸甘油：0.25～0.5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。（2）硝酸异山梨酯：5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。（3）硝酸酯类的不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，首次含用硝酸甘油时，应注意可能发生直立性低血压。（二）缓解期的药物治疗1.抗血小板药（1）常用药物：阿司匹林（最佳剂量范围为75～mg/d）、氯吡格雷（常用维持剂量为75mg，qd）。（2）所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。（3）主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。2.β受体阻断剂（1）常用药物：美托洛尔（普通片25～mg，bid；缓释片23.75～mg，qd）、比索洛尔（2.5～10mg，qd）等。（2）长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。用药后要求静息心率降至55～60次/分。（3）使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者禁用。3.ACEI或ARB（1）常用药物：卡托普利（12.5～50mg，tid）、依那普利（5～10mg，bid）、培哚普利（4～8mg，qd）、雷米普利（5～10mg，qd）等。（2）可显著降低冠心病患者的心脑血管死亡率、非致死性心肌梗死等主要终点事件的发生风险。（3）ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。4.他汀类药物（1）常用药物：辛伐他汀（20～40mg，qn）、阿托伐他汀（10～80mg，qn）、普伐他汀（20～40mg，qn）、氟伐他汀（40～80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5～20mg，qn）。（2）所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物。（3）在应用时仍应注意监测氨基转移酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。5.硝酸酯类药（1）常用药物：硝酸甘油（皮肤贴片5mg，qd）、硝酸异山梨酯（普通片5～20mg，tid～qid；缓释片20～40mg，qd～bid）、单硝酸异山梨酯（普通片20mg，bid；缓释片40～60mg，qd）。（2）每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。6.钙通道阻滞剂（1）常用制剂：硝苯地平（控释片30mg，qd）、氨氯地平（5～10mg，qd）、左旋氨氯地平（2.5mg，qd）、地尔硫（普通片30～60mg，tid；缓释片90mg，qd）、维拉帕米（普通片40～80mg，tid；缓释片mg，qd）（2）常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。7.其他