室性期前收缩(prematureventricularcontraction)，又称室性早搏(prematureventricularbeats)，是临床最常见的心律失常之一，是早于基础心律（多为窦性心律）提前出现的室性冲动。室性早搏可发生于心脏病患者及正常，其作为异位起搏的一种心律失常，可演变为室性心动过速或心室颤动。不同的室早发生基础不同，早搏的表现形式亦不同，因而对患者产生不同的影响，轻者可无症状或只有心悸气短、胸闷不适的表现，重者可能会引起短阵或持续性的室性心动过速。由此，及时控制心室率，转复并维持窦性心律是治疗此类心律失常的重要手段。目前治疗室性心律失常的药物较多，但长期应用多有致心律失常作用。参松养心胶囊及普罗帕酮片作为临床治疗室早常用药物，近年来受到越来越多的重视。本研究通过分别给予患者参松养心胶囊及普罗帕酮片，观察两组患者在治疗过程中的症状以及治疗后室早的控制效果，为今后临床更有效治疗室性早搏提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取年5月至年5月本院室性早搏患者例，年龄55～65岁，24h动态心电图提示基础心律为窦性心律，24h心电图显示室性早搏次。纳入患者中，原发病为冠心病者55例，高血压病者44例，糖尿病者16例，心力衰竭者5例。纳入标准排除窦性心律60次/min、病态窦房性综合征、房室传导阻滞和洋地*中*者。病例随机分为两组纳入实验，参松养心胶囊组男性33例，女性27例，平均年龄(59±2.26)岁；普罗帕酮组男性35例，女性25例，平均年龄(61土2.14)岁。两组在性别和年龄、体重指数等方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2方法
所有研究对象入组前停用各类抗心律失常药物5个半衰期。参松养心胶囊组患者给予参松养心胶囊3粒，每日3次；普罗帕酮组患者服用普罗帕酮片mg，每日3次。疗程均为4周。
1.3观察指标
观察和记录用药前后临床症状、24h动态心电图情况及药物不良反应等。治疗效果评价依据为国务院卫生部制定的关于《心血管系统药物临床研究指导原则》[1]中关于室性早搏的临床治疗效果标准：一是依据心电图结果进行疗效判定：对室性期前的收缩完全缓解或者缓解程度大于90％者视治疗结果为显效；对室性期前收缩幅度降低50％～90％者视治疗结果为有效；对室性期前收缩降低程度小于50％者视治疗结果为无效。(2)患者临床表现判定依据：室性早搏患者临床表现完全消失或者显著性改善者为显效；临床表现一定程度改善者为有效；无明显变化者为失败。其中总有效率=(显效例数+有效例数)／总例数×％。
2结果
2.1心电图的疗效比较
两组室性早搏治疗心电图疗效如表1显示，参松养心胶囊组显效率35%、有效率为31.7%、及总有效率65%，普罗帕酮组显效率31.7%、有效率为30%、总有效率61.7%，参松养心胶囊组各有效率均高于对照组，但差异无统计学意义(p0.05)。2.2临床症状改善情况比较
根据患者临床症状进行评估，发现参松养心胶囊组治疗室性早搏的总有效率（80%）明显高于普罗帕酮组（55%），且组差异有显著意义(p0.05)。
2.3不良反应
两组均无明显肝肾功能变化及不良反应发生。
3讨论
室性期前收缩是最常见的室性心律失常，可触发室性心动过速和室性扑动或颤动。该心律失常可发生于任何年龄阶段的器质性心脏病患者或正常人。其中，男性及年龄增长与其患病率增高有关。室性期前收缩的治疗原则为：应在控制病因和消除诱因基础上，根据不同的临床情况采取不同的治疗，也就是说，是否采取治疗措施应取决于患者发生早搏所引起的症状、早搏数等。而对于频繁出现室早同时伴有心悸、乏力或者气短等临床表现的患者可以给予一定量的抗心律失常类的药物进行治疗[2]。临床上用来治疗室性早搏患者应用最多的药物是I类抗心律失常药物和III类抗心律失常药物，这些传统药物有严格的适应症，用药失误甚至能够引起其它类型的心律失常。近年来，参松养心胶囊作为中药出现在临床应用中，但与西药比较，其用药效果目前还没有定论。本研究主要探讨了参松养心胶囊在室性早搏治疗过程中，采用两种不同的用药，观察两组患者在治疗过程中的病情改变以及治疗后室性早搏控制的情况。
参松养心胶囊中的主要中药包括人参、山茱萸、麦冬和桑寄生等[3]。祖国传统中医认为：参松养心胶囊中的中药成分能够共同产生活血通络、益气养阴和清心安神的效果。目前也已有多个研究表明参松养心胶囊能明显减少心律失常的发作频率，改善心悸、气短、乏力、失眠等症状，并且具有良好的抗室性心律失常作用[4,5]。有研究证实[6]，参松养心胶囊可提高心肌组织Na+－K+－ATP酶活性，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血，抗心律失常等。由于其具有降低心肌细胞自律性、改善心肌细胞代谢、调节自主神经的功能，目前已逐渐成为心血管系统的常用药。但是也有研究表明，在治疗室性早搏过程中，参松养心胶囊需要持续给药，如果短期中断治疗可出现病情反弹，若再加用参松养心胶囊治疗仍然有效，但对长期室性早搏的控制无显著影响[7]。
普罗帕酮是临床常见的抗心律失常药之一，其对人体的主要作用机制是膜稳定作用和阻滞β受体的作用。患者用药后能够显著性减少室性早搏患者心肌兴奋性，从而达到延长动作电位的时程目的，进而延长神经冲动传递时间。具有起效快、作用持久之特点。治疗室性心律失常有效率达60％－71％[8]。但普罗帕酮可能延长和离散复极时间，有致室性心律失常可能。本研究主要探讨了参松养心胶囊与普罗帕酮片分别治疗室性早搏患者的临床效果，包括两组患者用药后的心电图效果及临床症状改善情况。研究结果显示，两组治疗心电图疗效比较来看，参松养心胶囊组显效率、有效率及总有效率都高于普罗帕酮组，但差异无统计学意义(p0.05)；治疗后参松养心胶囊组治疗室性早搏的总有效率（80%）明显高于普罗帕酮组（55%），且组差异有显著意义(p0.05)。提示应用参松养心胶囊治疗后，患者的临床症状明显改善，早搏次数显著减少，疗效均优于普罗帕酮组，且无明显不良反应。
[1]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议IV.抗心律失常药V.抗心力衰竭药VI.抗心肌缺血药VII.溶血栓、抗凝血和抗血小板药.中华心血管病杂志,:.
[2]徐京育,赵志成,吴玉萍.参松养心胶囊治疗室性早搏临床观察.疑难病杂志,,7:-.
[3]RenJY,LiLJ,WangRJ,etal.[EffectsofShen-song-yang-xincapsuleonventriculararrhythmiasinischemia/reperfusion:experimentwithrats].ZhonghuaYiXueZaZhi,,88:-.
[4]代国方,杨素娟.参松养心胶囊治疗室性早搏30例.中国中医急症,,20:-.
[5]李琴.参松养心胶囊治疗室性早搏临床观察.中国误诊学杂志,,10:-.
[6]李宁,吴相锋,马克娟,etal.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响.疑难病杂志,,6:-.
[7]李志梅,常超.参松养心胶囊治疗室性早搏的效果.心血管康复医学杂志,,20:-.
[8]SiddowayLA,ThompsonKA,McAllisterCB,etal.Polymorphismofpropafenonemetabolismanddispositioninman:clinicalandpharmacokineticconsequences.Circulation,,75:-.