早搏是最常见的心律失常,包括心动过速、心动过缓、心律不齐,原理系心脏提前出现了激动,正常的节律被打乱,表现为不规则心律、心率快慢不均。
早搏既包括节律的失常也包括频率的异常。根据早搏的起源部位、激动传导、频率及节律的不同分为不同类型的早搏,例如房性早搏、室性早搏、房性心动过速、窦性心动过速、心房颤动等。
早搏常见于心脏病患者,也可见于其它系统疾病,而一部分无心脏病的人也可以出现早搏。
早搏的危害主要取决于基础心脏病的严重程度、心律失常的类型、频率、持续时间、及有没有造成低血压、循环不足等情况。
心率过快对循环的影响
成人在休息状态下心率正常范围60-80次/分,超过次/分,就会增加心脏做功,增加耗氧量。心率加快时首先影响到心脏的充盈期,心动周期缩短,使得舒张期时间明显缩短,心输出量相应减少,冠脉血流量也随之下降,导致心肌供血不足,各个脏器的血液供应也不能保证。长期心率偏快可造成心肌肥厚、心脏扩大、血管张力增加。
心率偏慢对循环的影响
心率减慢时,通过心脏的代偿机制,必须增加心室舒张末期容量,才能保证脏器组织的血液供应,但是这种代偿是有限度的,一旦出现失代偿,就会出现心力衰竭,极度心动过缓,甚至心跳暂停,最先影响到的就是大脑,研究表明心脏停搏3~5秒,就会出现一过性脑供血不足,表现为头昏头晕、眼前发黑、疲倦乏力等;停搏5~10秒,常引起短暂意识丧失、晕厥、脸色苍白、皮肤湿冷、双眼凝视等;停跳15秒以上则出现意识丧失、皮肤紫绀、抽搐、呼吸不规则表浅、甚至停止。
心律失常对循环的影响
首先心律失常时,左右心室收缩舒张不同步,其次心室舒张期充盈和收缩期不相协调,心脏加大作功,额外增大了心脏耗氧量。
室性早搏对循环的影响有多大?主要取决于早搏的频率、早搏出现的时辰、有无干扰正常节律。室性早搏是在心室尚未完全充盈的情况下提前激动心室,所以导致心脏每次搏出量减少,每分钟的输出量也相应减少。室早越提前发生,搏出量越少,患者症状越明显,可出现头昏、心悸心慌、心脏下坠感,脉搏微弱、甚至搭脉不出。如果室性早搏后出现漏跳或长间隙,后面的心跳代偿性增强,充盈量增加,心脏必须加强收缩才能完成一次做功,患者会感觉心前区冲击感,血液上涌。
室性早搏可诱发或加重心肌缺血,发生心绞痛。
心肌梗死可因室性早搏而扩大梗死范围,加重缺血,增加心衰的机会,严重时发生室速、室颤,危及生命。
心房纤颤时快速而不规则的心室率,心房失去有效的收缩使心室舒张期容量减少,心输出量随之降低,血栓形成的风险增大。
脑动脉硬化者出现心律失常,使得脑血流量减少,脑灌注不足,临床表现为头昏、眩晕、记忆力下降、乏力等。
总之,偶发的心律失常对心脏的影响较小,但是长期、频繁发作的早搏会造成心脏扩大、血液供应减少;特别是存在基础心脏病的患者,早搏会加重心脏病,诱发心绞痛,加重心衰;对于无基础心脏病的早搏,根据有无症状,是否影响到心情、工作及日常生活来具体处置,还应该定期复查,观察早搏的变化,及时调整治疗策略。