房室折返性心动过速

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TUhjnbcbe - 2023/11/8 17:27:00

导语:β受体过敏症,也就是β受体过敏症,也就是β-受体反应性亢进,这是因为人体内的儿茶酚胺分泌异常,β受体对β受体过于敏感,从而引起自身神经失调。心功能亢进的症状有心率加快、心缩力增加、心输出量增加、心悸、胸痛等症状。用β受体阻断药可以获得较好的疗效。

01β-受体亢进综合征的病因和临床表现

1、发病机理

β受体亢进症的发病原因并不清楚,通常认为是因为中枢神经系统的功能紊乱,从而引起了自主(植物)神经的失衡。多见于过度劳累、精神创伤等。

2、征兆

β受体亢进症的症状以心悸、胸闷、气短、烦躁、心前区疼痛为主,胸痛一般以刺痛为主。其次会出现四肢发麻、低热、多汗、失眠等症状。病人有气短,少数患者出现“晕厥”、咽部阻塞等症状。站立、紧张、激动时症状加重,卧位、恶心、呕吐减轻,疲劳后轻微气急,但正常工作不会受到影响,心力衰竭时会有正襟危坐的现象。

02β-受体亢进综合征的诊治

1、检验

医生要做体格检查,包括听诊、触诊、血压等,还要做一些常规的心电图检查。医生也会根据病人的具体情况,推荐X线,超声心动图,异丙肾上腺素检查,以确定其是否有异常。

(1)体检

病程较长的患者可出现轻微的心室扩张,触诊心前区的心跳较强且快速。医生用听诊器给病人做心脏听诊,看看心跳的速度,有没有心脏杂音。心率静息时可达到90~次/分,少数可达次/分,其频率随体位、情绪波动而不同,在站立或工作时加速,在卧位或睡觉时增加。病程较长的病人,第一心音有收缩期喷射样喀喇音、第三、第四心音,第二心音分裂时,可闻到1~3级的收缩中度喷气音,尤以胸骨左缘第3、第4肋间、胸骨右缘第2肋间及颈外动脉处最为突出,锻炼后则更显。为了掌握病人的血压,医生要给病人量血压。该病病人有轻微的收缩压上升和增加的脉压。病人可能会出现水冲脉、枪击音、毛细血管征象、手足颤动、肌腱反射增强等症状。

(2)化验

通过检测儿茶酚胺的含量来判断是否存在儿茶酚胺的分泌。为了更好的了解患者的心肌、代谢水平,还需要进行心肌标志物检测和糖耐量检测。

(3)ECG

心电图是一种非损伤的检查方法,对该病的诊断具有重要意义。病人的心电图表现为窦性心动过速,可有房性或室性期前收缩.有的患者出现左室高压,右房负荷加重,P波形态渐渐,电轴向右移动,V1表现为rSr,Rs型,Ⅱ,Ⅲ,aVF型,Ⅰ,Ⅲ,aVF型,T波低平、双相或反转,亦可出现在Ⅰ、aVL的导联中,上述改变更为明显,或出现频率较高,服药后恢复如常,但此改变亦已消失。T波变化较大,几天后又恢复到原来的水平。

(4)药品检验

在服用了洛尔类药物后,在不同的时间段记录了药物的心电图,并对其ST-T进行了分析。如果心电图ST段降低,ST段恢复正常,T波从倒转到双向或垂直,或者从低平到竖直,则判定洛尔类药物试验呈阳性。

(5)异丙醇测定法

用于评价接受者对其反应的过度敏感(过度敏感可能导致过度兴奋)。在静滴前后,静脉滴注异丙肾上腺素,当心率升高20~30次时,心电图T波倒置,ST段下降,5mg普蔡洛尔静注5分钟后心率、心电图恢复正常,则为阳性。如果是年轻人出现心悸、胸闷、心率加快、焦虑不安等症状,口服β受体阻滞药后,如果症状缓解,可以考虑。异丙肾上腺素检测结果呈阳性,可作为确诊的依据。但是这个病症已经被误诊为器质性心脏病,需要引起重视。

2、诊断

(1)甲亢

心电图的改变与心悸、心动过速、多汗、失眠、甲亢心脏病有关。但此病的起搏点与起搏点差异较大,且随着情绪的变化而加重。

(2)胸闷

该病多见于年轻人,因心悸、胸闷、气促、心电图ST-T改变、期前收缩,容易与心肌炎相混淆。但该病在发病前常有心理因素,心音有力,激素、休息后症状无明显好转,对β-受体阻滞剂的疗效较好,可区分二者。

(3)异丙肾上腺素检查

异丙肾上腺素有助于诊断,并可区别于普通的神经症。由于心悸,胸痛,乏力,头晕,心电图ST-T改变。但是,中、晚期的收缩喀喇音、超声心动图和药物测试可以区分二者。

(4)嗜铬性肉瘤

该病是由于对儿茶酚胺过敏所致,而将其误诊为嗜铬细胞瘤,但经24小时尿香草基杏仁酸及肾上腺电脑断层摄影(CT)可帮助诊断。

(5)心电图

特别是高血压患者,脉搏有力,心电图ST-T异常,运动试验阳性。但该病的表现形式多种多样,与体位、情绪等因素有关,而心率与运动量并不相符,经β-受体阻滞剂后,可迅速减轻,有助于鉴别。但是,这两种疾病是可以并发的,尤其是老年高血压病。

03临床上β受体亢进的治疗方法

1、治疗原则

β受体亢进症的治疗要从病因入手,排除病因。没有必要长时间的休息,但是要避免心理上的刺激。临床上以β受体阻断剂为主。

2、药物疗法

(1)β-受体阻断药

β-受体阻断剂是一种具有保护作用的药物,它能拮抗交感神经的过度活化,抑制儿茶酚胺类神经化学物质对心脏的作用,使其增强迷走神经的张力,降低心率,增加心室的充盈时间,改善其舒张功能,同时还能抑制脂肪水解,促进心肌的葡萄糖利用,降低脂肪的供能,提高心肌对氧气的利用效率。应用最多的药物是美托洛尔、阿替洛尔。哮喘和传导阻滞的患者不能服用。

(2)神经末梢阻断药

它可以通过抑制交感神经末梢的摄取、合成和储存,使交感神经的传导受到阻碍。利血和平的药物是比较常见的。

结语:正确的日常护理对该病的发生、发展起到了积极的作用,平时要多注意休息,不要过度劳累,要调节好自己的情绪,不要过于紧张。过度的紧张会导致该病的发生,因此要保持良好的心理状态,并及时的减轻生活中的压力。适量的锻炼,可以参与跑步、爬山等锻炼身体。饮食对该病没有特别的影响,但是科学、合理的膳食可以使患者的身体机能得到良好的恢复,有助于控制病情,保持治疗的疗效,促进疾病的恢复。兴趣爱好可以在一定程度上减轻压力。

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