导语：年代中期，原发性的心脏肿瘤通常仅在尸体解剖报告中发现，而原发性的恶性心脏肿瘤是非常少见的，但是它的危险性很高。随着超声心动图、体外循环技术的不断发展，心脏肿瘤的早期诊断与治疗成为可能。尤其是三维超声心动图、多层心脏CT、心脏核磁共振等技术的运用，有助于早期发现心脏肿瘤。肿瘤的发生与肿瘤的位置、大小、浸润性、脆性及成长率有关。大部分是肉瘤，一般快速发展，可经由心肌浸润、循环系统向肺、淋巴结及肝转移，造成早期死亡。如果可能的话，可以进行外科手术，病人可以在较长的时间内存活下来。
01什么是恶性心脏肿瘤？
1、癌性心肌瘤
(1)肿瘤
肉瘤是一种由血管、神经、骨头、脂肪、肌肉、软骨等组成的肿瘤。肉瘤是第二常见的心脏肿瘤，发生于右心房或左心房，会阻碍血液通过心脏。右心房的肿瘤可以扩展到肺中。肉瘤以中年为主，约40%为血管肉瘤，大部分发生在右心房，包括心包，造成右室流道阻塞，心包阻塞，肺转移。其它的肿瘤种类有：未分化的肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉肿瘤等。
(2)间皮瘤
一种少见的肿瘤，虽然常见于胸膜，但会蔓延至心脏周围。间皮瘤可以发生在任何年龄段，男性比女性更多，它可以向脊柱、周围的软组织和脑部扩散。
(3)淋巴瘤
一种很少见的淋巴细胞癌。淋巴瘤多见于淋巴结、脾脏或骨髓，而在心脏发展的淋巴瘤则非常少见，一般是由爱滋病患者快速增长，其发展速度快，可引起心衰、心律不齐、阻塞及上腔静脉综合症。
2、心脏转移性肿瘤
转移性心脏肿瘤发生在身体其它部位，如肺部、胸部、肾、血或皮肤，最后再向心脏扩散。与原发心脏肿瘤相比，转移性心脏肿瘤的发病率高达30~40倍。黑色素瘤是一种易侵犯心脏的肿瘤。肺癌、乳癌、软组织肉瘤、肾癌等也是导致心脏转移的主要因素。白血病和淋巴瘤常会向心脏转移，但是在临床上，心脏病变往往是悄无声息且偶尔被发现。卡波西肉瘤在免疫系统受损的病人中蔓延，可以向心脏蔓延，但是临床上的心脏并发症却很少发生。在最常见的两种癌症中，约10%的人是肺癌和乳腺癌，而在恶性黑素瘤病人中，肿瘤会向心脏转移。
02本病特点
1、发病部位：原发心肌血管肉瘤占93%;
2、强化特征：心脏CT和MRI增强显示，肿瘤实质部位有显著的非均匀延迟强化，而在心脏CT上则有较大的血管性血管或血管团块，这表明病变是一种丰富的血液供应性肿瘤。在MRI上，很少发现大的肿瘤血管或血管团，这是因为它的空间分辨率不高。另外，有文献报导，在接受钆造影剂后，肿瘤组织表现为“太阳辐射”。
3、生长模式：原发心肌血管肉瘤沿着右心房的壁侵及扩散，可在心房或外室形成。
03临床表现
原发性良性心脏肿瘤的临床表现与肿瘤的位置、大小、栓塞的可能有关，与肿瘤的病理特点无关。粘液瘤的特点是闭塞，而乳头纤维弹性瘤则经常伴随着全身性的栓塞。大部分病人的症状是由以下几种方式造成的：当肿瘤靠近传导系统或对其产生影响时，会造成传导紊乱或心律不齐；栓塞（典型地是系统性的）；心肌或心包的浸润；侵袭相邻的组织，例如肺/纵隔。良性心脏病病人会出现一种或多种的心脏病表现，比如呼吸急促、非典型胸痛、晕厥、栓塞等。
肿瘤的发生与肿瘤的位置、大小、浸润性、脆性及成长率有关。大部分是肉瘤，一般快速发展，可经由心肌浸润、循环系统向肺、淋巴结及肝转移，造成早期死亡。如果可以的话，可以进行外科手术，而且可以延长病人的存活时间，特别是低级别的肉瘤。原发性心脏淋巴瘤的临床症状主要有心脏压塞、房颤、右心衰、上腔静脉综合征等，预后优于肉瘤，综合治疗效果40%。所以，在确定了心脏肿瘤的良、恶性后，必须对其进行鉴别。
虽然整体预后不佳，但是早期发现可以切除的恶性肉瘤和恶性淋巴瘤可以提高预后。超声心动图、MDCT、CMR是目前临床上的主要检查手段。心脏肿瘤包括赘生物、心包囊肿、血栓、心肌脓肿、房间隔脂肪瘤性肥大等。另外，还有一些少见的假性肿瘤，如：炎性肌纤维母细胞瘤、成熟心肌细胞错构瘤、钙化无定形瘤等。为了区别于真正的肿瘤，为了防止栓塞和血液流通，必须将假性肿瘤切除。
04并发症
1、上腔静脉综合症
上腔静脉综合征是一种特殊的心肌脂肪瘤。上腔静脉综合征是一种临床综合征，它是一种临床综合征，它可导致上腔静脉及主要属支的回流障碍，使静脉压升高，或引起侧支循环，导致头部、颈部、上肢、前胸壁出现淤血、静脉曲张。患者出现急性或亚急性呼吸困难、颈部肿大、头痛、头晕、困倦、憋气等。
2、心力衰竭
心脏或心包周围有一个巨大的脂肪瘤，会引起心脏衰竭。心脏衰竭是一种以循环障碍为主的综合征，它的主要原因是心肌舒张或收缩功能失调，心脏排泄能力不足，无法满足机体的新陈代谢需求。其主要症状是心脏排血、组织供血不足、肺循环及体内循环静脉淤血，也称为心功能不全或充血性心衰。其临床表现为：气短、咳嗽、乏力、困倦、呕吐、腹部疼痛。
3、心律失常
心肌脂肪瘤会影响到心脏的传导系统，导致心律失常、前收缩、房颤和室速。心律失常是一种由于心脏的兴奋或传导的异常而导致的心律的变化。心律失常的病人有不同程度的临床表现，轻则没有明显的不适，有时会在体检中被发现，严重的甚至会有生命危险。
05健康的心脏五大原则
1、勿久坐
有研究显示，每天坐6个多小时的人很容易患上心脏病。久坐会使肚子里的脂肪堆积，而肚子里的肥肉则是心脏病的三倍。
2、请勿吸烟
吸烟对肺部造成伤害，而且有研究表明吸烟人群患有冠心病的几率是不吸烟人群的2.2倍。长期接触二手烟也会导致心脏病的发生。
3、别睡得太晚
长期熬夜会导致心脏过劳，出现心律失常、心房颤动、心动过缓、心动过速等。所以要注意保护心脏，防止心脏过度劳累。
4、勿饮酒过量
长期饮用酒精会导致心肌变性，心脏结构异常，心脏增大，心肌弹性下降，对心脏的健康造成很大的影响。
5、切勿肥胖
肥胖会降低心脏的泵血效率，还会引起人的呼吸急促、疲倦等症状，长期下来会引起心脏的血液循环不良，从而造成血管硬化、心脏负荷过度，从而增加心脏肿瘤的发病率。
结语：原发性心脏血管肉瘤是一种少见的疾病，至今还没有一个标准的治疗方法。在没有明确的转移或有手术禁忌的情况下，手术是主要的治疗手段。不能手术切除的病人，其生存时间仅为10%，而肿瘤侵犯心肌、瓣膜、心包、冠状动脉等是目前外科手术中最大的难题。肿瘤侵犯左心是目前限制外科治疗的一个重要问题，因此手术切除率低，且多采用减瘤，疗效不理想。而且，开胸手术的危险性也很大，在临床上常发生急性心肌梗死。此病例在入院时并无远处转移，但由于病变覆盖了冠状动脉，且肿瘤尚未完全切除，因此可能导致局部复发及远处转移，预后差。