甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。我国甲状腺功能亢进患病率为3.7%左右,女性常见令,最常见的病因:弥漫性*性甲状腺肿(Graves病)
一、主要症状
1、焦躁,心悸,失眠,肌颤。
2、怕热,多汗,消瘦，乏力。
3、肠蠕动加快,食欲亢进,食欲亢进，大便次数增多
4、月经稀少
5、眼内异物感、畏光、流泪、眼痛、突眼，复视。
二、主要体征
1、甲状腺肿大,甲状腺震颤,心动过速,房颤,静止时震颤,皮肤湿热,毛发细软,指甲剥离,生理反射亢进。
2、甲状腺功能亢进眼征:双眼球突出,上眼睑孪缩,眼裂增宽(Dalrymple征),上眼睑移动滞缓(vongraefe征),瞬目减少(Stellwag征),下视露白(Graefe征),集合运动减弱(Mobius征),上视无额纹(Joffrey征),眶周水肿。
3、老年人症状与体征常常都不典型,称为淡漠型甲状腺功能亢进
三、评估
1、病史:甲状腺功能亢进常见症状,女性月经史,家族史。
2、查体:血压;甲状腺，心肺查体，神经系统。
3、血TSH，FT4，FT3,TT4,TT3,rrl3(tsh状腺功能亢进最重要的指标)
4、血常规,肝肾功能指导治疗选择
5、TRAb(TSHreceptorantibody)(+)提示为Graves病,Graves病还可以出现ANA等抗体。TPOAb(+),TgAb(+)提示桥本氏甲状腺炎。
6、甲状腺摄I率，Graves病时升高，亚急性甲状腺炎时降低。
7、甲状腺B超。
四、鉴别诊断
1、Graves病:甲状腺功能亢进最常见的病因,中青年女性，甲状腺弥漫性肿大,眼征(+),胫前黏液性水肿,80%的患者TRAB(+).
2、甲状腺自主功能腺瘤:单个结节为Plummer病(患者年龄较轻),多结节为多结节*性甲状腺肿(患者年龄较大,碘缺乏地区常见)
3、亚急性甲状腺炎:病*感染后,甲状腺弥漫肿大,压痛，可伴发热，
炎性指标增高。为自限性病程,甲状腺功能亢进后多伴一过性甲状腺功能减退。
桥本甲状腺炎(慢性甲状腺炎):免疫相关,IPOH(+),TgAb(+),甲状腺弥漫性肿大、质韧、无压痛，一过性甲状腺功能亢进后长期甲状腺功能减退。碘甲状腺功能亢进:与过量摄碘、药物有关。药物:胺碘酮,造影剂,-干扰素,锂,IL-2等。其他少见原因:垂体TSH瘤,卵巢甲状腺肿伴甲状腺功能亢进,副瘤综合征,HCG相关性甲状腺功能亢进。五、治疗
1、高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食,适当休息。
2、镇静剂
3、Graves，普萘洛尔控制心率。
4、抗甲状腺药物:甲基硫氧嘧啶MTU,丙基硫氧嘧啶PU,甲巯咪唑MM,他巴唑CMZ,注意不良反应,如粒细胞减少,药疹,肝损害/中*性肝炎,定期查血常规、肝肾功。PTU可引起丙嘧相关血管炎。
5、治疗:除孕妇和儿童外均可采用,复发率比药物治疗低,最主要不良反应为甲状腺功能减退。
6、手术:适用于孕妇、药物治疗失败、甲状腺明显肿大压迫气道等。复发率最低。主要并发症有甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、甲状腺功能减退等。
7、Graves眼病:激素,球后放射治疗。
8、甲状腺自主功能腺瘤，单发:手术或治疗，多发:首选1治疗.
六、患者教育
1、甲状腺功能亢进是一慢性疾病,药物治疗至少维持1-1.5年。
2、与患者沟通不同治疗方案的利弊,选择最适合患者的台疗方案。
3、怀疑甲状腺功能亢进危象的患者及时转至急诊处理。
4、针对患者选择的治疗方案转诊至相应科室,如内分泌科核医学科、外科等。
5、严重突眼者转至眼科处理。
6、TSH降低是诊断甲状腺功能亢进最重要的指标。
7、老年患者症状不典型,容易误诊。
8、TRAb和摄1率对于病因的诊断意义很大。
9、药物治疗有大约50%的复发率。