现在患心血管疾病、中枢神经疾病、呼吸系统疾病、以及内分泌疾病等基础病的患者越来越多，这类患者需要长期服用药物来治疗和缓解病情。手术前经常会出现，麻醉医生寻访患者后，发现患者在服用某种药物，只能推迟手术的情况。
那马上要进行手术，为提高患者在手术过程中对于麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障术前术后的安全性。需要在手术前对哪些长期服药的患者进行停药呢？接下来就让李医生带着大家来看一看为什么手术前要停药，需要停用哪些药、停用多久？
一、治疗心血管类疾病相关药物
长时间的饮食不规律、缺乏运动以及平时没注意控制血压、血脂就容易引发各种心血管疾病。我国心血管疾病发病率极高，患有相关疾病的人员，在手术前要注意这几类药物的服用。
1.降压药类药物
常见的ACEI类(“普利类”)与ARB类(“沙坦类”)降压药能使手术患者出现低血压。若患者左心功能无碍、能够接受短暂性的低血压，可以选择服药到手术当天早晨。
如果服用降压药类患者需要进行冠脉搭桥手术及大血管手术，麻醉过程中可能会出现低血压，应在术前停药，尤其是长效的ACEI类降压药物。而利血平可使收缩血管的药物失效，术中一旦出现大出血或血压骤降，会产生对抗升压药的作用，因此对于这类手术且血压状态不好的患者，应在术前1周停用药，或改换其他药物。
2.硝酸酯类药物
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯及其他药物，是治疗心脏疾病的常用药。这类药物能够增加冠状动脉的血液循环，减少静脉回流，降低心脏前后负荷，从而缓解心脏类疾病。
该类药物可用于心绞痛、冠心病及慢性心力衰竭的治疗，手术前停药可能会导致病情的加重，因此对于硝酸酯类药物，不主张手术前停药过早，具体可以询问医生什么时候停药。
3.抗心律失常类药物
一些常用的抗心律失常类的药物如地高辛、奎尼丁、胺碘酮及其他药物。这类药物可以有效地应对心律失常，缓解心动过速或心动过缓带来的心律失常的问题。
一般术前不主张停用抗心律失常药，但胺碘酮这种药，会延长血浆中药物浓度下降所需的时间，是否停用，需要根据具体病情由专业医师判定。但对于术前合并有心衰、心房纤颤，正在服用洋地*(地高辛)维持治疗者，手术当天停药即可。
4.抗血小板以及凝血类药物
抗血小板药物会抑制血小板的激活，停药后5-7天待新生的血小板足够多时，才能发挥正常的凝血功能。像阿司匹林和氯吡格雷等，需要在手术前1周停药。
抗凝血药物可能会增加术中出血风险，使用需慎重。华法林应在手术前5天停药。利伐沙班不能随便提前停用，但术前服用会增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，因此，利伐沙班至少术前要停药24小时。
5.利尿类药
这类药物常用的药物名称包括，呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。利尿类药物会促进尿液、钠以及钾的排出，容易造成电解质紊乱，使得手术过程中膀胱充盈过度、尿量增多。
一旦手术过程中尿量过多，在麻醉的作用下会影响人体的有效循环，特别是老年人群更要引起注意。除慢性心衰患者手术当天清晨可服用，其他患者利尿类药物建议应在手术当日的早晨停止服用。
二、针对神经类疾病的相关药物
由于生活压力、工作压力以及遗传缺陷等原因，极易导致中枢神经受损，出现癫痫，焦虑，以及帕金森症等疾病。患有中枢神经类疾病的患者，在手术前要注意药物的服用。
1.抗癫痫类用药
对于癫痫患者来说，对于苯妥英钠、加巴喷丁以及卡马西平这三种药物想必不会陌生。这几类药物是抗癫痫的重要的酶诱导剂，对于细胞的兴奋性有一定抑制作用。
对于这类药物在全麻的影响下，对神经肌肉的传递功能有一定影响。建议用至手术当日清晨，避免停药过早，可能诱发的癫痫发作。术后也应该尽快恢复用药。
2.抗焦虑用药
对于抗焦虑类药物，如果突然停药可能会造成疾病的复发，以及突然戒断所导致的失眠焦虑、震颤、情绪激动等症状。
对于该类药物，建议继续使用直至手术当日。如果必须停药，也要逐渐适量减药，不要突然停药。
3.帕金森类用药
抗帕金森类药物，像左旋多巴等，手术前也不应该停药。建议这类药物要继续服用至手术当天，以缓解病症带来的震撼，并减少口腔分泌物对患者的影响，避免诱发神经安定药带来的恶性综合征。
三、呼吸系统疾病的药物
患有呼吸系统类疾病的患者，主要是由于上呼吸道感染、肺部病变所导致的疾病。其症状常表现为咳嗽、多痰、胸闷胸痛、发热等。严重时还会出现呼吸困难、缺氧的危险情况。
因此对于一些，治疗气喘类药物（类茶碱、吸入类激素），应坚持使用到做手术当天。抑制炎性细胞释放过敏反应介质，降低呼吸道阻力的出现。
同时，对于止咳祛痰以及预防肺动脉高压这两类治疗呼吸系统类药物，也可继续使用至手术当天，以便对手术过程中以及术后的肺进行保护，对呼吸道更好的管理。
四、内分泌系统类用药
对于糖尿病以及高血糖患者来说，日常中离不开降糖药以及胰岛素的注射。那在进行外科手术以及麻醉之前对于这类药物是否该继续使用呢？
1.口服的降糖药
常见的降糖类药物有二甲双胍、磺脲类药物、以及格列本脲等。对于这类药物，可以选择手术前停药，但不同药物的停药时间也有所不同。
对于二甲双胍，在术前8小时左右要停止服用。这种药物的作用时间较长，手术过程中会有乳酸中*的风险。特别是对于心力衰竭、贫血患者来说，一旦缺氧，很容易出现乳酸酸中*。对于无法停用二甲双胍的患者，手术前应检测乳酸。
对于磺脲类药物，术前应停药。这类药物容易刺激胰岛素的分泌，导致严重的低血糖风险。对于第一代药物如氯磺丙脲（药物体内代谢一半量需要36小时），应从手术前一天早晨就应该停止服药。对于第二代磺脲类药物（药物体内代谢一半量需要6~12小时），可以在手术当日停药。
2.注射类胰岛素
在进行外科手术之前，病人的血糖控制很重要。血糖过高可能会导致病人的伤口难以愈合，甚至直接导致高渗性昏迷。血糖过低可能导致病人失去意识，影响苏醒以及患者生命。因此，在手术前后要严格控制血糖。
手术前可注射短效胰岛素，在医生实时监控病人血糖的情况下，通过外源性注射胰岛素，能够使病人血糖保持在正常范围之内。此时无论病人自身的胰岛素的释放是否有问题，都能通过外源性胰岛素的注射及时调节血糖。
写在最后
总之，为了保证手术过程中的安全、提高患者在手术过程中对于麻醉药物和手术创伤的耐受力，一些长期服用的药物必须停止服用。除上述药物之外，老年人关节疼痛常服用的非甾体类抗炎药，在手术前5天也要停止服用。
建议在进行手术之前，患者一定要把自己服用过的相关药物，向医生说清楚，询问清楚自己在吃某些药时是否能够进行手术，以免影响手术的安全以及手术后的恢复。
我是李医生，您的健康，我来守护！