导语：心肌梗死合并左心室壁肿瘤（左心室壁肿瘤）是急性心肌梗死的并发症之一。这种疾病的主要原因是心肌逐渐被纤维疤痕组织所取代。其临床表现为呼吸困难、心绞痛、心力衰竭、心律失常和全身动脉栓塞。心肌梗死并发左室壁肿瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。该病的预后取决于左心室心肌梗死的程度和室壁肿瘤的体积。
一、心肌梗死并发左心室壁瘤的病因以及相关症状
（一）基本病因
左心室的前壁、心尖和室间隔的2/3是心肌梗死最常见的部位，约占50%。因此，当心肌梗死发生时，由于心脏解剖和重力作用，梗死区坏死组织将逐渐被纤维状瘢痕组织所取代。在心脏血压的作用下，局部心室壁组织显着凸出，从而形成心室壁肿瘤。由于室壁肿瘤多发生在心肌梗死的大范围内，左心室壁常常发生在心尖附近。
（二）症状
1、心绞痛
是本病最常见的症状，大多数心肌梗死患者由于冠状动脉条件差，心肌供氧量减少，左心室壁肿瘤由于心肌耗氧量异常增加，加剧了心肌供氧的不平衡，所以患者经常心绞痛。
2、呼吸困难
这是该病的第二大常见症状。超过20%的病人，特别是那些有心室壁肿瘤的病人，在心肌梗死发生时可能有持续呼吸困难，以及其他充血性心力衰竭症状（如咳嗽、咯血、咳出粉红色泡沫、虚弱、发绀、心悸等）。
3、心律失常
大约1/3的患者可能有心房或心室性心律失常，主要表现为心动过速、眩晕、昏厥，甚至突然死亡，是死亡的主要原因之一。
4、循环性动脉栓塞
左室壁肿瘤患者约有50%有血栓形成，但血栓栓塞病例较少。
（1）脑动脉栓塞：可表现为偏瘫、感觉障碍、偏盲、失语症、共济失调、头晕、恶心、呕吐等。
（2）肠系膜动脉栓塞：表现为急性腹部绞痛，可能伴有出汗过多、经常呕吐和腹泻。
（3）肾栓塞：表现为突然而持久的腹痛、血尿、血压急剧升高，可伴有恶心、呕吐等。
（4）动脉血栓栓塞：表现为肢体血栓痛、感觉异常、脉搏丧失、局部苍白等。
（5）心肌梗死合并左心室壁肿瘤可并发心脏破裂、急性肾衰竭、急性心力衰竭、猝死等。
二、该疾病的相关检查以及对应事项
（一）预期的检查
当病人有呼吸困难、心绞痛、心动过速等症状时，应及时就医。病人将由医生检查，并通过超声心动图、MRI、放射性核素心室和心肌成像、X射线左心室造影、心电图等手段进行检查。
（二）医学检查
1、视临床情况而定
（1）医生可以检查病人是否有紫绀，三叉戟等。
（2）通过触诊，医生可以判断病人是否有水肿、局部疼痛、前纤颤、心包摩擦力等。
（3）医生可检查病人是否有心音边界扩张、收缩期升高或叩诊双频搏动。
（4）医生可以通过听诊判断病人是否有第三心音、第四心音、心脏杂音、呼吸音异常等。
2、成像检查
是软组织成像分辨率最高的方法，可直接显示左室壁肿瘤大小、形状、肿瘤壁、肿瘤颈、壁运动、壁厚、壁纤维化、壁血栓等图像，比心电图、心脏超声诊断准确率更高。目前，心率和射血分数的评定被认为是“*金标准”。
3、超声心动图
结果表明，二维超声心动图诊断室壁肿瘤的灵敏度为65%～91%，特异性为83%～95%。近年来，随着三维超声心动图的发展和应用，患者的左心室形态和运动得到了充分的反映，从而使超声诊断更加准确。
（三）核素心室造影和心肌造影
这是一种理想的无创方法。相关研究表明，核素心室造影和X线左心室造影的诊断符合率高达96%。PET图像是诊断存活心肌最可靠的方法。准确评价存活心肌有助于选择治疗方案和确定手术范围。然而，核素检测费用昂贵，不能广泛应用于临床。
（四）X线左心室放射学
它是诊断疾病的`*金标准‘，但检测是侵入性的，对操作人员要求很高的技术要求，有辐射等缺点，不能重复，而且临床上不作为常规检测使用。
（五）其他测试
心电图仪（ECG）：心电图仪是诊断本病最简单的方法，但对室壁肿瘤的诊断特异性和敏感性较低。根据呼吸困难、心绞痛、心动过速、体格检查和病史等症状，以及超声心动图、MRI、放射性核素心室造影、心肌显像和心电图等，医生可作出明确诊断。
三、该疾病确诊后的及时治疗以及相关药品
（一）治疗的原则
一旦确诊，医生将根据患者的临床表现、室壁肿瘤的体积、总体情况等制定相应的治疗方案，以改善患者的左心室功能，延缓心室重构，预防和治疗心力衰竭，改善预后。
（二）药物治疗
1、抑制因子心室重构药物
急性心肌梗死后心室重构是心力衰竭的独立预测因子和主要预后因素。因此，使用药物抑制心室重构是治疗这种疾病的基础。
2、抗凝血剂
（1）华法林抗凝治疗可能被认为是高危险的血栓患者，如降低或不正常的运动。但可能增加患者的出血风险，因此相应的抗凝适应症和药物治疗方案仍需进一步确定。
（2）急性心肌梗死患者需给予抗血小板治疗，可大大提高患者的生存率。常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
3、抗心律失常的药物
对于心律失常的发生，应静脉注射利多卡因、普鲁卡因胺、维拉帕米、硫磺库巴、胺碘酮等抗心律失常药物，以消除和预防心律失常。
结语：合并左心室壁肿瘤的心肌梗死主要是由于坏死心肌的形成逐渐被纤维疤痕组织所取代。该病可发生在急性心肌梗死阶段，但更多发生在康复阶段。其临床表现包括呼吸困难、心绞痛、左心衰竭、心律失常、系统性动脉栓塞等，症状轻重与心室壁肿瘤大小及左心数量肌数目和功能密切相关。