近日，医院心血管内科成功为患者郭大娘植入了心医院心内科率先在重庆市开展的植入式心电事件监测器。可用于不明原因的晕厥，隐源性卒中筛查和房颤筛查等。
据了解，郭大娘因30多年来一直都有反复心悸伴晕厥症状，医院住院诊治，并先后完善超声心动图、体表动态心电图、经食道心脏调搏、颅脑MRI、头颈部CTA，均未见明显异常。
随后，医院心内科检查出冠状动脉造影示右冠状动脉局部管腔狭窄约50%，行右心声学造影示少量右房向左房分流（I级）；可郭大娘每次住院期间又从来没有发作过，故始终未能明确病因。
心内科主任李志勇在综合多次检查情况并仔细询问了患者情况后说道，“这种说不出的心慌、眼黑甚至倒地，要考虑不明原因的晕厥，很有可能是心脏出了问题。考虑心源性晕厥，心律失常可能性大。”
为进一步明确可能的心律失常病因，经与患者及其家属充分沟通，年10月29日，李志勇主任团队为郭大娘行植入式心电事件监测器（insertablecardiacmonitor,ICM）置入术，耗时10分钟，手术过程顺利，监测参数满意，患者无特殊不适。
该设备在患者体内能连续使用三年，准确记录患者心电情况，如发病时出现心律失常，则可明确心律失常类型，如发病时未出现心律失常，则可排除心律失常病因，以指导下一步针对病因的治疗，为病人带来获益。另外，它小巧精细，只有口香糖一半大小，植入创伤微小，植入后不影响磁共振检查。
“难搞”的晕厥
临床上因晕厥前来就诊的患者不少，然而晕厥的病因很多，机制很复杂，很多病人多次辗转于急诊科、神经内科、心血管内科等多个科室就诊、住院，历经多次检查，仍旧无法明确晕厥的病因。这些晕厥通常无法预知，且发作次数不等，经常1年仅发作数次，甚至数年发作1次，而每次晕厥发作都可能造成各种意外发生（如因晕厥造成的溺水、骨折、脑出血等）。
▲手术现场
晕厥患者中很多是由于心脏原因引起，需要做动态心电图（Hloter）来排查晕厥原因，但常规的动态心电图仅能佩戴24小时，即使是长程动态心电图一般也不超过1周，且长时间佩戴动态心电图仪器对于生活也造成了极大不便，对于发作不频繁的患者诊断明确的可能性很小。
晕厥诊断的利器
那怎么办呢？由于大部分患者晕厥是由恶性心律失常引起的，这时晕厥诊断的利器——植入式心电事件长程监测仪（ICM）就可以发挥极大的作用。
不明原因晕厥和心悸是心血管系统疾病诊疗中的难点，漏诊误诊率高，临床危害大。目前大多数患者很难通过心电图等常规检查确诊。研究显示，45%~80%的不明原因晕厥可能为心源性晕厥，同时，很多偶发心悸的心律失常患者很难确诊。植入式心电事件监测器(insertabilecardiacmonitor,ICM)是无线皮下植入设备，能持续监测心律并记录在监测时间内发生事件时心电图，主要为不明原因心悸、晕厥的患者提供病因诊断依据。
一次性标准心电图难以有效地捕捉做出诊断的准确数据；动态心电监测器虽然可以提供长达24小时甚至更长的连续数据，但其在患者工作、生活期间难免会受到各种干扰，影响监测数据的准确性，造成诊断困难；植入式心电事件监测器拥有的小巧精细、信息精准和植入方便等优点，大大地弥补以往心脏监测领域的不足，能为医生提供了更加可靠的临床诊断证据。对临床上不明原因晕厥、心悸患者的筛查诊断，可以作为是预防心脏性猝死的第一道防线，除此以外，还可用于不明原因卒中患者隐性房颤筛查，房颤导管消融患者术后管理，和房颤患者经治疗（导管消融、手术和药物转复）是否长期或终身服用抗凝药的评价,做到对患者疾病的“早发现、早诊断、早干预”。
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重庆医院心血管内科是集教学、科研、临床、预防为一体的综合型科室，是国家级胸痛中心、房颤中心、高血压中心，是医院重点建设学科。负责重庆医科大学第五临床学院本科生内科学及诊断学教学工作，是重庆医科大学硕士学位授予点。科室现有医生21名，护士25名，其中主任医师2名，副主任医师3名，主治医师9名，住院医师4名。博士1名，硕士14名。硕士研究生导师2名。科室开放床位86张。拥有大型心血管造影机、心脏三维标测系统、TEE、TTE、ICE、IVUS、OCT、FFR、IABP、ECMO、冠脉旋磨仪、核素心肌显像、电生理记录仪、食道调搏仪、除颤仪、24小时动态血压、24小时动态心电图、运动平板机、呼吸机等先进设备。主要开展冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊疗业务。承接各级科研课题十余项。
科室分为冠心病组、高血压组、心律失常组、先心病组及瓣膜病组。规范开展各种介入诊疗项目：冠脉介入治疗（包括冠脉造影及支架植入术、全天候急诊冠脉介入治疗、冠脉旋磨术、IVUS、FFR及OCT检查）、心脏起搏治疗（包括心脏再同步化治疗（CRT）、ICD植入术、希浦氏起搏术、无导线起搏）、各种复杂心律失常三维标测下射频消融治疗（如心房颤动、心房扑动、房性心动过速、频发室性早搏、阵发性室上速等）、左心耳封堵术、先心病封堵术、经导管瓣膜病介入治疗、冠状动脉瘘介入治疗、ECMO置入与管理等。精湛的医疗、先进的技术、高水准的医疗团队，带动了渝西地区心血管内科的医疗发展，医疗服务辐射永川区及周边三区五县等，享有一定的地位及声誉。
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▲李志勇
李志勇，心内科副主任，主任医师，硕士研究生导师、心血管内科技术带头人。曾多次在医院、西安医院、德国明斯特大学医院（KlinikumStadtSoest）学习。长期从事心血管内科临床工作，已完成各种快速心律失常二维及三维射频消融术、永久起搏器（传统起搏、左束支区域起搏、无导线起搏、CRT/CRT-D/ICD/）植入、复杂冠脉介入治疗(分叉病变、钙化病变及左主干病变等)、结构性心脏病介入治疗（ASD、VSD、PFO、PDA、冠状动脉瘘、肥厚型心肌病酒精消融等）、二尖瓣球囊扩张等手术数千例，目前完成20例房颤左心耳封堵术。具备很强的心血管危急重症病人救治指挥能力及介入操作水平，有丰富的团队管理经验。获市级科技成果2项、部级科技成果1项。在国内核心期刊发表论文20余篇。
▲陈紫君
陈紫君，副主任医师，讲师，重庆市医学会心血管专业委员会青年委员。曾在重庆医院、医院进修学习。现主要从事先天性心脏病（卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）及冠心病介入治疗。曾获得国家专利2项目，发表SCI论文3篇，国内文章5篇，开展新技术1项，主持2项临床注册研究，获国家级讲课比赛二等奖。目前是欧洲心脏病协会专业杂志《ESCHeartFailure》杂志，国内杂志《检验医学与临床》审稿人。（文图/郭琳玲）