导语：羰基镍中*是由于吸入高浓度羰基镍而引起呼吸系统损害的一种疾病。病人首先出现头痛、头晕目眩、步态不稳、胸闷、恶心等症状，12~36小时后出现中*性水肿。经24小时处理后，尿中镍含量升高。羰基镍是否会引起慢性中*还存在争议。除了接触之外，还可以去除镍，并用二乙基二硫代氨基甲酸钠处理。
01羰基镍中*，是由羰基镍蒸气进入呼吸道导致的，此病容易出现误诊
1、发病原因
羰基镍蒸气可以通过呼吸道迅速吸入，少量进入皮肤。在进入体内后，约1/3的细胞会在6小时内从肺原形排出，其余细胞逐渐分解成镍离子(Ni0→n2+)和一氧化碳。Ni2+在细胞内与核酸和蛋白质结合，然后逐渐转移至血浆，随尿排出。
光气分子抑制肺毛细血管内皮细胞巯基酶的活性，增加毛细血管壁的通透性，导致肺间质水肿和肺泡渗出。光气对RNA聚合酶和RNA合成有影响。在急性羰基镍中*中，表现为肝小叶中央区出现充血坏死，大脑皮层血管扩张出血。
2、患者的临床表现
（1）容易和上呼吸道感染混淆
其早期症状易与上呼吸道感染混淆，易误诊，延误治疗。长期中*没有特殊的症状。诊断时应结合现场调查及临床资料。尿中镍含量的测定可作为急性羰基镍中*程度的判断依据，尿中镍中*程度为0.μmol/L以内(25μG/L)，中度中*在0.~8.5μmol/L之间(25~μG/L)，重度中*在8.5μmol/L以上。
（2）急性中*，症状有头晕等
其早期症状包括：头晕、头痛、干咳、胸闷、恶心、呕吐、步态不稳。其症状迅速好转。在潜伏期6~36小时后，会有咳嗽、痰粉、气短、易怒等肺水肿症状。病人可能出现抽搐和昏迷，并可能伴有发热。观察病人有青紫、心界扩大、心律不齐、心律不齐、肺湿性罗音、肝肿大。
（3）慢性中*，出现头痛，乏力
长期吸入低浓度的羰基镍可导致慢性羰基镍中*。主要症状有头昏、头痛、乏力、多梦、失眠、失忆、咳嗽、胸闷等。
患者的早期症状有很多，不要和呼吸道疾病混淆，需要及时治疗，防止错过最佳治疗时间。诊断此病，需要根据患者的病史，以及职业等进行综合判断，当然，检查结果也可以作为直接的证据帮助诊断。可以根据尿液中的*素含量进行初步判断，重度中*在8.5μmol/L以上。
02羰基镍中*，患者的白细胞以及中粒细胞会增高，心电图显示有心肌损害
1、检查方法
在急性羰基镍中*时，白细胞和中性粒细胞增多，尿蛋白及尿小管。胸部表面可见渗出物阴影。ECG显示心肌损害。血中胆甾醇和谷转氨酶升高。中*后1~2天尿镍含量升高，7~10天恢复正常。慢性中*，胸片肺纹理增多，脑电图轻度到中度异常。尿镍含量增加。
2、诊断方法
2周内有明显的高浓度羰基镍接触史，尿中镍含量明显增高；急性临床表现呼吸、神经系统损伤，排除其他相似症状。
3、羰基镍中*分为三级
（1）轻度中*
轻度中*会有头晕目眩，头痛，疲倦，视力模糊，恶心，厌食，喉咙干，胸闷，胸痛。结膜及咽轻度充血，胸片或双肺纹理正常。
（2）中度中*
在8~72h后，出现咳嗽、咳痰、气短、寒战、发热(39℃以下)、意识模糊、嗜睡或兴奋时，呼吸、神经系统症状突然加重。胸腔及呼吸音粗糙、干涩。心搏过速，心律不齐。胸廓x线示双肺纹理增强，边缘模糊，肺野强度减弱或散见斑片影。外周血白细胞总数增多。
（3）重度中*
更严重的是出现高烧、惊厥、昏迷、发绀、呼吸困难和血痰。病人座位呼吸，同时伴肺干及湿罗音，且心动过速，肝可增大。
4、胸部X线诊断
胸部影像可见肺门影模糊，肺野模糊，可见细网、索状影或大面积浸润的斑片状融合成片；心电图有心律失常和心肌损害；外周血白细胞总数明显增加，细胞核向左移动。
03羰基镍中*，需要和心源性肺水肿，其他金属中*区分
1、鉴别诊断
临床上呼吸道感染、心源性肺水肿、其它金属、刺激性气体急性中*等都是急性羰基镍中*需要鉴别的主要疾病。
2、并发症
在这种情况下，急性羰基镍中*会导致休克和昏迷，并会有发热等症状。其主要症状是头晕、头痛、疲乏、咳嗽、胸闷等。
3、治疗方法
在无症状的情况下，急性吸入病人也需要密切观察至少48小时。二乙基二硫代氨基甲酸钠(NaDDC)与急性羰基镍配合使用效果良好。首先给予25mg/kg静脉注射；24小时总剂量不超过mg/kg，共注射3-4次。结果显示，尿镍增加3~20倍。每日1~2次，钠DDC0.2g/d。服用钠盐DDC效果不佳，并有胃肠不良反应。禁止使用多聚甲醛或氯醛水合物进行钠DDC处理。
4、预防
不准在办公室吸烟，饮食。工作之后，及时洗个澡，换件衣服。污染了的衣物要分开存放，清洗后再使用。养成定期体检的习惯。要严格执行生产车间的规章制度和机械操作规程，加强通风排气和个人防护。
结语：羰基镍中*，最先出现的症状是头痛，以及头晕等。主要是羰基镍蒸气进入呼吸道。此病容易和上呼吸道疾病等混肴。慢性中*，会出现头晕乏力，此病的并发症有失忆，咳嗽等。若是没有明显症状，需要密切观察48小时。