随着物质生活水平的不断提高，“三高”人群的数量也越来越多。“三高”即高血压、高血糖、高血脂。“三高”不仅在数量上有增多的势态，在年龄上也有年轻化的趋势。如果测量血压时发现自己血压升高，别急着说自己得了高血压病，因为高血压病的诊断，除了血压升高这一标准之外，一定要排除继发性高血压，也就是其他疾病或者病因引起的血压升高，尤其是对于血压中、重度升高的年轻人。引起继发性高血压的疾病很多，比如慢性肾盂肾炎、多发性大动脉炎等，但是有一个小小的器官，很容易受到忽视，这就是肾上腺！
肾上腺位于肾脏的上方，故而得名，两侧各有一个，左右肾上腺加起来的总重量不过30克左右，看起来极不起眼，但是这却是一个重要的内分泌器官。临床上比较多见的导致血压升高的肾上腺疾病有原发性醛固酮增多症（简称原醛症）和嗜铬细胞瘤。下面笔者一一叙述。
原醛症是由于肾上腺皮质的病变导致醛固酮分泌增多所致。醛固酮是体内调节钠钾代谢和水代谢的重要物质，异常增多的醛固酮将导致钠离子潴留，钾离子排泄增多，同时细胞外液扩张，血容量增多。原醛症其实是一个症候群，病因包括醛固酮瘤、醛固酮癌、特发性醛固酮增多症等。原醛症患者的血压会随着病情进展，逐渐升高，且相对于原发性高血压，对常用降压药效果不明显，因此，长期控制欠佳的高血压状态可能并发心脑血管病变，需引起重视。
对于初诊高血压的患者，如果伴有低血钾、周期性瘫痪等表现，需排除原醛症。所需完善的相关实验室检查包括生化检查，醛固酮、肾素、血管紧张素II测定，还需要做肾上腺B超、CT明确醛固酮瘤的部位。对于明确诊断为醛固酮瘤，可考虑手术切除瘤体，腺瘤手术效果较好，大部分患者术后血压降至正常，电解质紊乱可得到纠正。对于无法手术的醛固酮瘤患者或者特醛症患者，可考虑选择相应的药物控制高血压状态和电解质紊乱。
嗜铬细胞瘤则是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于持续或间断释放大量儿茶酚胺，因此引起持续性或阵发性高血压和其他器官功能及代谢紊乱。持续性血压升高的患者，如果伴有以下情况者，需考虑嗜铬细胞瘤的可能：对常用降压药效果不佳，但对α受体阻滞剂（如酚妥拉明、哌唑嗪等）、钙拮抗药（如硝苯地平、氨氯地平等）有效；伴有多汗、心动过速等交感神经过度兴奋症状；伴有高代谢（低热、体重降低）；伴有直立性低血压或血压波动较大，尤其是儿童或青年人出现这些症状，更要想到该病。
对于阵发性高血压患者，发作时血压可骤然升高，可达-//mmHg，同时伴有剧烈头痛、面色苍白、大汗、心律失常等表现，发作持续时间不等，随着病程进展，发作逐渐频繁，持续时间渐渐延长。由于嗜铬细胞瘤还可分泌其他肽类激素，因此还可出现一些不典型症状，如面色潮红、便秘甚至低血压休克。高度怀疑嗜铬细胞瘤的患者，需测定血、尿中儿茶酚胺及其代谢物的含量，同时B超、CT或MRI确定瘤体部位。由于嗜铬细胞瘤多为良性，且为可治愈的继发性高血压病，切除肿瘤后大多数患者可恢复正常，因此建议充分术前准备后手术切除。术后应注意随访，防止复发。
好了，今天就为大家科普这两种疾病。小编提醒，无论是原发性高血压还是继发性高血压，一定要积极面对，控制高血压状态，降低高血压对心脑肾等器官的损害。
（文章作者：王白石.苏州大学医学院硕士研究生，ICU主治医师，涌鑫健康之家作者成员之一）