原创药剂科上海市眼病防治中心
在医院验光前，医生总会要求儿童先滴几滴散瞳药，这样才能保证验光结果的准确性。可滴完散瞳药后，孩子往往会出现畏光、近距离视物模糊等现象。因此，大家对散瞳药总是存有些许“敌意”。其实，散瞳药被冤枉了，它在儿童屈光不正患者的验光过程中有着极其重要的作用。
散瞳药可保证儿童验光结果的准确性
散瞳药又名睫状肌麻痹剂。作为眼科临床的常用药物，散瞳药在检查、验光中都有着重要的作用。
年龄越小的儿童，其眼睛的调节能力越强。在验光过程中，如果调节紧张或调节痉挛，睫状肌就无法完全放松，这会对验光结果的准确性产生影响，造成验光的远视度数偏低或近视度数偏高。
为获得准确的屈光度数，儿童屈光不正患者通常需要充分麻痹睫状肌后再验光检查。
细数散瞳药家族成员
目前我国临床使用的散瞳药成品制剂主要有硫酸阿托品滴眼液/眼用凝胶、盐酸环喷托酯滴眼液、托吡卡胺滴眼液与复方托吡卡胺滴眼液。
1、硫酸阿托品滴眼液/眼用凝胶
阿托品是非选择性M受体（毒蕈碱受体）拮抗剂，具有松弛平滑肌、解除平滑肌痉挛、扩大瞳孔、麻痹睫状肌等作用。
硫酸阿托品滴眼液/眼用凝胶为长效睫状肌麻痹剂，目前常被用于青少年近视控制。用药后的起效时间为45~分钟，麻痹作用持续时间为1~2周。
2、盐酸环喷托酯滴眼液
盐酸环喷托酯滴眼液是人工合成的抗胆碱药，通过阻断虹膜括约肌和睫状肌对胆碱能激动剂的反应，使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。
盐酸环喷托酯滴眼液起效迅速，用药后起效时间为30~60分钟，麻痹作用持续时间为6~24小时。
3、复方托吡卡胺与托吡卡胺滴眼液
托吡卡胺属于短效睫状肌麻痹剂，具有阿托品样的抗胆碱作用，药物吸收后可引起散瞳及调节麻痹。
复方托吡卡胺与托吡卡胺滴眼液就是平时所说的“快速散瞳验光或快散”用药。用药后起效时间为20~40分钟，麻痹作用持续时间为4~6小时。
以上几种药物药理作用机制及药物持续时间见下表。
睫状肌麻痹剂的药理作用及药物持续时间
散瞳药常见的不良反应
散瞳药大部分为抗胆碱能药，其药理作用机制为阻滞乙酰胆碱引起的虹膜阔约肌及睫状肌的兴奋作用。部分人使用后可能通过鼻泪管致全身吸收，出现脸红、发热、口干、心动过速等全身副反应，也可能产生局部过敏反应，表现为眼睛红、痒、流泪等。
在使用硫酸阿托品滴眼液/眼用凝胶后，不良反应较其他散瞳药较为常见。因此，第一次使用硫酸阿托品滴眼液/眼用凝胶的患者要密切观察，若出现全身不良反应时，应立即停药观察，医院就诊。
为避免全身不良反应，可在药物滴入眼内的同时按压内眦3~5分钟，防止药物进入鼻腔引起全身吸收。不良反应的恢复程度因人而异、因量而异，建议患者在用药期间密切观察，定期随访。
使用散瞳药的注意事项
散瞳药应在医生的指导下使用，切忌自行使用。
在使用散瞳药的过程中，往往会出现畏光、近距离视物模糊的现象，这是由于药物作用后瞳孔扩大，使更多的光线进入眼内。因此，使用散瞳药的儿童若要在阳光灿烂的日子里出门，可佩戴遮阳帽或墨镜，遮蔽部分阳光。
近距离视物模糊主要是由于散瞳药对睫状肌的麻痹作用，阻断了眼睛的调节功能，近距离看事物时光线不能被汇聚到视网膜上，引起阅读书写障碍。因此，儿童在读书写字时应保持正确的坐姿（一拳、一尺、一寸），这样不仅能解决看近模糊的问题，也有利于养成正确的读写姿势。
需要提醒的是，涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净，避免通过皮肤吸收，并尽量减少近距离用眼。此外，散瞳后请勿驾驶或从事危险作业。
第一作者简介
张雪
上海市眼病防治中心药剂科药师
毕业于上海交通大学医学院，致力于维护患者用药安全，促进眼科合理用药。
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文稿：张雪、迟晴晴、许琰/支持科室：药剂科
编排、插画：杨笑笑（实习）
审校：张丹琪、陆丽娜
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