房室折返性心动过速

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TUhjnbcbe - 2024/6/14 18:09:00
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见过最严重的一例低钾血症:

好多年前的事了,那时候,空调还不是那么普及,遇上天气热时,便有到自家楼顶上睡觉的习惯,只要带上一张凉席就搞定。事情发生也是这种天气,并且那天早上还有很大的雾气,中年男子,在楼顶上睡觉,天亮时,一站起来便摔倒、不省人事。医院急救,抢救室里:胸外按压——室颤——电击除颤——胸外按压——室颤——电击除颤——胸外按压.....,如此循环,抢救大约1个小时,最后还是抢救无效。最后,经过神经内科、心内科及急诊科讨论,考虑死因为室颤、低钾血症引起。

诱发低钾原因之一:低温,意外的或诱导的低体温可使钾进入细胞内,使血钾浓度下降。

像低血钾型周期性麻痹的发作诱因之一也有寒冷一说。上述案例在室外受气温变化影响,以及早上气温较低,加上雾气湿润,体温可能下降明显,易造成血钾下降。

钾过低对身体的危害,主要体现在神经、肌肉及心脏方面

我们做的心电图、脑电图、肌电图、肠胃电图和视网膜电图等均是在器官水平上记录到的生物电,它们是在细胞生物电活动基础上发生总和的结果。而钾离子是身体最重要的阳离子之一,且细胞内外钾、钠离子的浓度与正常细胞静息膜电位有密切关系。

一、低钾对中枢神经系统的影响

轻者表现为精神萎靡、神情淡漠、倦怠;重者则有反应迟钝、定向力减弱、嗜睡甚至昏迷。

二、低钾对肌肉的影响

对肌肉的影响,有点像《倚天屠龙记》西域番僧献给元朝汝阳王之女赵敏的毒药——“十香软筋散”。

肌肉分骨骼肌及平滑肌

骨骼肌:主要表现为四肢软弱无力,甚至出现软瘫。但有特点:一般从下肢开始,逐渐累及上肢,严重者影响到呼吸肌后出现呼吸困难。

平滑肌:主要是消化道症状,如腹泻后出现的腹胀可能为低钾引起,此外还有食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、便秘等,严重的可出现麻痹性肠梗阻。

三、低钾对心脏的影响

低钾时在心电图上是有表现的,而且比较特异,如出现ST段压低、T波压低或倒置,并出现U波,当补钾后,上述改变可很快可以获得改善。

但最重要的,也是最严重的还是低钾引起心律失常,如轻度多表现为窦性心动过速、房性期前收缩及室性期前收缩;重度则可导致室上性或室性心动过速及室颤。

人是不是很容易产生低钾?

正常人体内钾的分布为细胞内和细胞外,其中98%在细胞内,剩下的2%分布在细胞外,且其中的约1/4在血浆中。食物中水果、蔬菜含钾较多,主要正常饮食,一般不会产生低钾。

产生低钾的原因主要有3个

一、钾摄入不足

钾的补充主要靠食物,但其代谢特点有点特殊,就是每天都会有钾从尿液排出,即吃也排、不吃也排,见尿才能补钾。

正常饮食引起的低钾很少,多数是并有腹泻、吸收不良、低能量饮食和使用利尿药等。

二、钾丢失过多

①消化道丢失

在消化道中,钾含量最多在小肠液,所以在腹泻、肠道造瘘等情况下可以丢失很多钾。在婴幼儿中最明显,如往往在腹泻后不久伴随着腹胀,可能就是低钾造成。

②经肾丢失

经肾丢失钾造成低钾血症是最常见的病因,与相关的肾脏疾病和排钾药物使用有关。

③经汗液丢失

高温下剧烈运动大量出汗而未及时补钾时,也可引起低钾。

三、细胞外钾转移到细胞内

总钾并不低,只是被转入了细胞内。

最常见的用胰岛素治疗糖尿病时,容易出现低钾,原因就是胰岛素可促进钾转移入细胞内,造成血钾降低。

在用叶酸和维生素B12治疗某些贫血时,也可因为血细胞生成明显增多,从而摄取钾过多而引起低血钾。

其他的如碱中毒、低温、钡中毒、氯喹中毒等,也可引起钾进入细胞内发生低血钾。

最后,如何补钾

补钾:若能口服者,以口服氯化钾为佳;不能口服,则静脉补钾。食物中含钾较多的有橘子、香蕉、咖啡等。

补钾的同时需找出钾丢失的潜在原因及积极治疗,且需注意血钾上升可能是暂时的,因为大多数补充的钾有可能进入细胞内补充细胞内钾的缺失,最好在补钾的过程中监测血钾浓度。

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