之前我写过一篇文章，讲的是一位高血压患者，吃硝苯地平降压药，结果吃了一年后就得了脑出血。看到这样的文章，就有患者留言提出质疑，说硝苯地平是好药，自己一直在吃，如今吃了有10年了都好好的。
硝苯地平到底是不是好的降压药？
单纯从降压效果来看，硝苯地平确实是一种很好的降压药。在过去很长一段时间内，硝苯地平作为最早应用的降压药，都“霸占”着降压药市场。硝苯地平的优点就是降压效果好，起效快，可优点也是缺点，因为降压太快，降压幅度太大，也会带来一些不良的后果。
以前医生把硝苯地平用于急性高血压时，就导致了很多临床事故。原因就是血压在很高的水平突然降下来的时候，会导致反射性交感神经兴奋，从而诱发心血管不良事件。对于本身就有冠心病、心梗等心血管疾病的患者来说，危险更大。另外，曾经也有报道，有小孩因为错服长辈的硝苯地平而导致死亡的悲剧。
虽如此，硝苯地平的降压效果是值得肯定的，至今为止硝苯地平也仍旧广泛用于高血压患者。从这点来看，硝苯地平作为常用的降压药，若能坚持服用，维持血压的长期稳定，患者也不可能在短短一年时间内就得了脑出血。那么，为什么吃硝苯地平还会得脑出血？
得脑出血的患者是这样吃硝苯地平的！
这位患者吃的是心痛定——硝苯地平片，这是最老一代的地平类降压药。上面也提到了，这种降压药的降压效果很好，但是药效持续时间很短，药物半衰期仅为2.5-3小时，属于短效降压药，也就是说早晨吃一片，到了中午药物就失效了，血压还会高，所以都需要一天吃三次才行。甚至有些患者即便保证一天三次按时吃，还会出现血压的波动。
而上述患者之所以会得脑出血，原因就在于没有按时吃药。他把一天需要吃三次的硝苯地平按照长效降压药来吃，一天只吃一次。这样吃药的话，降压效果再好的药也不能保证血压的平稳。患者很不幸，血压失控一年，就得了脑出血。
吃十年硝苯地平没问题的患者是这样做的！
相应地，之所以有患者吃硝苯地平10年都没问题，主要还是因为他能坚持一天三次用药。归根到底，患者是通过用药保证了血压的长期平稳。既然血压能一直稳定在正常范围内，患者也就能好好地活着，10年、20年…几十年都有可能。
当然，还有些患者虽然吃的也是硝苯地平，但他们口中的硝苯地平并非传统的硝苯地平片，而是硝苯地平控释片或硝苯地平缓释片。顾名思义，它们的区别就在于剂型的差异，一个是普通的片剂，一个是控释片或缓释片。而剂型的改变恰好改进了硝苯地平普通片剂的劣势。
一方面控释片或缓释片通过控制药物的释放速度，使得降压更加平稳，副作用明显减少；另外一方面药物缓慢释放，也使得药效的持续时间延长，从短效降压药变为中效、长效降压药，从一天用3次变为一天用1-2次。
这就是基于第一代硝苯地平片而进一步改进的第二代地平类降压药——硝苯地平缓释片、控释片。当然，现如今常用的氨氯地平、拉西地平等长效降压药，则是在第二代基础上改进所得的第三代降压药。
第三代降压药的特点就是普通片剂也属于长效降压药，像是氨氯地平，它的药物半衰期长达35-50小时，降压更长效平稳，即便偶尔漏服一次，血压波动也不会太大。
地平类降压药应该怎么吃？
1.尽量选择长效降压药
第一代的硝苯地平片已经不被医生推荐，目前临床首推的都是长效降压药，患者可以选择硝苯地平控释片或缓释片，也可选择氨氯地平片。无论吃哪一种，一定要清楚到底是短效还是中效、长效，要知道：
短效的硝苯地平片一天必须吃三次；中效的硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（Ⅱ）需要一天吃两次；长效的硝苯地平缓释片（Ⅲ）、硝苯地平控释片、氨氯地平一天吃一次。2.注意用药不良反应
因为降压过快，硝苯地平片的副作用更为常见，初期用药可能会出现面色潮红、心动过速、心慌、头晕头痛等症状，长期用药可能会导致牙龈增生、脚踝水肿等症状。要求小剂量开始，逐渐增加至常规剂量。第二代和第三代的地平类降压药副作用更少见，也要注意从小剂量开始用药。另外，需注意高血压合并有快速性心律失常的患者要慎用地平类降压药，合并有冠心病、心梗等心血管疾病的患者，尤其要注意密切监测用药反应。