房室折返性心动过速

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TUhjnbcbe - 2024/7/3 16:43:00

云南农业大学附属中学17岁的高二男生邓琅杰,17岁,高一时评为云南农业大学附属中学“百大精英学子”“语文学科精英学子”,高二时在一次全国中学生语文能力竞赛中获全国三等奖。

邓恩来说,儿子邓琅杰前程远大,没想到却意外地死于一个小病——肛周脓肿。

△邓琅杰获奖,此证书系其父母在其去世后从学校取回

患者性别:女,检查对象:前列腺

邓琅杰的疾病病发于年8月,其母代兴艳告诉红星新闻,尽管肛周脓肿是个小病,但家人还是决定,要带邓琅杰到“医院”就诊,“医院肛肠科医生告诉我,他们每天要做几十个根治手术,花三千多元就够了。”

△邓琅杰

年8月30日至年8月31日,医院肛肠科接受肛周脓肿引流术,但引流术没有根治邓琅杰的困扰。今年4月22日,代兴艳接到他的电话,“他说做手术的位置有点疼,不舒服。”4月23日下午,邓恩来、代兴艳夫妇将邓琅杰从学校接出,医院就诊。

△医院肛肠科,挂牌为“中医肛肠科”

给邓琅杰看病的,是肛肠科副主任医师谢坚,以及谢坚的搭档许绍军。许绍军开出了系列检查单,并告诉代兴艳,邓琅杰需住院手术治疗。

当日的入院记录显示,邓琅杰主诉“肛旁肿痛4天”,现病史部分记录如下:

患者自述4天前进食辛辣刺激之品后出现肛旁红肿疼痛,呈持续性疼痛,无恶寒发热,无便血、肛内脱出物等症状。患者自服阿西匹林治疗,上症无明显好转,疼痛逐渐加重,影响坐卧行走,今为求系统诊,由门诊“肛周脓肿”收入院。自发病以来精神、饮食、睡眠可,大小便通畅,体重无明显增减,无低热盗汗。

邓恩来说,当天开的检查单包括心电图、B超、抽血多种,其余检查都很顺利,但腹部超声一项检查当天没有做,此项目的检查部位为肝胆胰脾肾前列腺门静脉。

邓恩来称,当天此项检查未做的原因,是检查单将邓琅杰的性别搞错,“这么大一个男生站在医生面前,检查单上却把性别写成‘女’。”

邓恩来说,超声科的医生当时问他,来检查的患者是男孩还是女孩,“我回答是男孩,医生就问我,检查单上显示是女孩,女孩怎么会有前列腺?”

△医院开具的一张检查单,性别为“女”,检查对象为“前列腺”

超声科医生要求重开检查单,4月24日上午,代兴艳忙着准备术前物品,随后拿到了当日11:39分打印出来的新的检查申请单,申请医生是谢坚,但此时超声科医生已到午饭时间,“我对谢坚医生说,这项检查来不及做了,他说没做就不用做了,不影响手术。”

术后昏迷13天,拔管后再次昏迷至死亡

邓琅杰身高厘米,体重公斤。医院《肛肠科手术麻醉知情同意书》中,医方特意手写添加了第7条:患者肥胖,周术期可能发生睡眠呼吸暂停,甚至发生舌后坠、窒息等危及生命。

△医院手写第7条,记录邓琅杰身体肥胖的特殊性,手术可能存在的风险

医院肛肠科术前出具的邓琅杰病情评估表显示,在“一般”“病重”“病危”3个评估等级中,邓琅杰属于一般病人;手术风险评估表则显示,邓琅杰是正常患者,除局部病变外,无系统疾病,手术可在3小时内完成。

邓琅杰被推进手术室的时间,为4月24日14:30分,谢坚是主刀医生,许绍军是助手。14时50分左右,医生出来告知告诉家属,邓琅杰因体重问题,又打了3针局麻。邓恩来说,加的这3针麻醉,家属未提前签字。

邓琅杰出手术室的时间为15时15分前后,邓恩来说,儿子被推出手术室时,“谢坚跟我说,琅杰的爸爸,手术挺顺利的,很快就能康复了。”他称,当时谢坚提到,邓琅杰太胖了,一定要配合治疗。

此时的邓琅杰是清醒的,但他告诉父亲,其疼痛感比较强。邓琅杰坐在轮椅上,家属把他推到了住院床位:1号住院楼4楼肛肠科43床(相关病历上记录为号床)。16时零几分,邓琅杰说冷,然后开始发抖、抽搐。代兴艳说,她喊谢坚医生过来看,“他说这没什么问题,是术后的正常反应。”谢坚打了一针镇静剂。

邓恩来说,抽搐症状出现后不到20分钟,邓琅杰就昏迷了,医生抢救了两个半小时,仍不见好转。邓恩来强烈要求将儿子转到急诊ICU,他告诉红星新闻,从4月24日晚起的连续数天时间里,医院不断地下病危通知书,当时院方也很着急,“他们说邓琅杰随时可能不行了。眼看要失去儿子,我就跟医生说,一定要把孩子救回来。”邓琅杰在昏迷期间,刚刚度过17岁生日,邓恩来不愿就这样失去儿子。

此后邓恩来按院方要求购买自费药注射用人免疫球蛋白,用量每天10支,元/支;外加两支白蛋白,元/支。5月7日晚间,邓琅杰有了眨眼的反应,次日上午,邓琅杰醒了。

5月12日是邓琅杰17周岁生日,代兴艳称,当时她对儿子说,要不买个生日蛋糕吧,“但他摇头,意思是插着管子也吃不了。”

邓恩来这下觉得儿子得救了,至少从表面看,在接下来的几天时间里,邓琅杰的生命体征“越来越好”。邓恩来跟邓琅杰交流,邓琅杰会点头,会眨眼,还会握手。

医院医院专家为邓琅杰会诊,广州医院感染内科专家5月14日的会诊记录显示:该患者病期分三个阶段,肛周脓肿、手术后发生休克、休克抢救期下呼吸继发院内感染;同时提到,患者既往可能存在基础疾病(入院时查出尿蛋白++,原因不明)。

△朱森林专家会诊诊断意见

5月15日,医院消化内科主任朱森林、内科ICU科主曾勉两位专家对邓琅杰进行了会诊,其中曾勉的诊断有“先暂不拔管”之描述。

△曾勉专家会诊,要求“先不拔管”

急诊ICU的主治医生是陈国兵。邓恩来称,5月19日,陈国兵找到他说,因邓琅杰的体征比较稳定,想给邓琅杰拔管,以减少肺部感染,“我相信医生,就签字同意了。”

邓恩来看到,拔管后,邓琅杰还是不能说话,“医生跟我说,没事,孩子有一个适应的过程。”20日上午,邓琅杰能说话,但吐字模糊,呼吸有些急促,“医生说没问题,继续观察。”

医院仍在收费

急诊ICU称“确实存在问题”

医生陈国兵因上了一个通宵的夜班,中午便下班了。5月20日16时,邓恩来看到邓琅杰呼吸更加急促,脸色异常难看,值班医生立刻打电话给陈国兵,陈国兵紧急赶回,再次给邓琅杰上呼吸机。邓恩来说,此后邓琅杰一天比一天严重。5月27日上午9时58分,邓琅杰死亡。

院方出具的一份《病故通知四联单》显示,邓琅杰的死亡诊断有8项,分别为:1、浓毒性休克;2、鲍曼不动杆菌败血症;3、肺炎克雷柏杆菌败血症;4、多脏器功能衰竭(急性肝衰竭,急性肾衰竭,凝血功能紊乱);5、肺部感染;6、肛周脓肿术后;7、肛瘘;8、室上性心动过速。

△邓琅杰病故通知四联单

邓恩来认为,儿子邓琅杰的死,可能是术前检查不充分、麻醉药使用错误、拔管等一连串事故造成,“医院为何要拔管,这时医生的解释又变了,说是让我和儿子做最后的交流。”

更让邓恩来无法接受的是,是孩子死后一日,医院仍在收费。5月29日上午,家属到一号楼住院部一楼大厅住(出)院办理窗口结账,被急诊ICU电话告知称,必须到急诊ICU结账。

代兴艳称,急诊ICU科主任王雪娟告诉家属,病人邓琅杰住院期间总费用57万多,医保最多只能报15.8万,家属交现金31.8万,仍需要补交元,“5月26日下午我刚刚交了3万元,当时结清后还有两万元剩余,27日上午我小孩就走了,这么短的时间就花了十几万的医疗费?”

代兴艳要求ICU收费窗口提供清单,但该窗口称只有在清账后才能打印。5月29日晚,医院终端机打印出了清单,竟然发现28日——也就是邓琅杰死亡的次日,医院仍在收费。其提供的从终端机打印出来的住院日清单显示,5月28日,动脉采血器(进口)的确仍在收费。

在29日邓恩来与急诊ICU科室主任王雪娟的谈话中,王雪娟承认“里面确实存在很多问题。”其解释,费用不准确的原因,是医保部门传回来的比例信息对接有误,但处理这个问题已经超出了她的能力范围,目前,家属仍未接到院方的结账电话。

代兴艳还指出,邓琅杰住在急诊ICU期间,主治医生医院外药店购买的静脉注射人免疫球蛋白,指定了深圳某厂家生产的“卫光”品牌,家属共购买静脉注射人免疫球蛋白瓶,但病例只有瓶的使用记录,还有14瓶无任何记录。

院方承认有遗漏:“已走司法程序”

邓琅杰死后,邓恩来变得萎靡了,“我把儿子养大不容易。”

邓恩来称,邓琅杰做手术前,家里刚刚卖掉了龙泉路上一直住着的一套50平米的房子,总价51.9万,扣除欠的房贷剩余30万,“刚好卖了这套房子,孩子就去做了这个手术。现在,房子没了,孩子也没了。”他称,为救孩子一命,他总计花了45万。

要求匿名的医疗界专家告诉红星新闻,对健硕年轻的患者而言,肛周脓肿根治术的确是个门诊就可完成的小手术,有些患者甚至都不需要住院,但邓琅杰的医疗事故,还是要根据具体的术中出血量、麻醉药的使用等状况去分析。该专家称,邓琅杰应该是脓毒血症引起休克最终导致死亡,“在临床上,很多ICU的患者死于鲍曼不动杆菌。”

“肛周脓肿虽然是个小病,但也要看患者本身是否有基础疾病,如肛周脓肿已引起血液感染,可能形成菌血症,再严重的话会形成败血症,更严重的话是脓毒血症,这就可能导致患者休克,再加上住进ICU之后,一堆的问题来了,至于鲍曼不动杆菌、克雷柏杆菌,很多属于院内感染。”

该专家称,像邓琅杰这种肥胖患者,麻醉后的确更容易出现舌后坠等症状,“邓琅杰的死亡原因,其实从会诊专家的诊断已经可以得到答案。医院之前是好好的吧,为什么又进了急诊ICU?医院有一些过错。”

6月26日,邓恩来等家属与医院副院长倪俊学等人,就邓琅杰之死的相关事宜进行会见。倪俊首先对邓琅杰之死表达难过,他称:“越是这种低风险的手术,打击越是突如其来、天崩地裂的。”并表示,他已经听过了相关医生的解释,“现在特别需要听听家属的意见。”

倪俊学代表院方做此次交涉,就邓琅杰性别错误的问题,其称是机器默认了医保卡的性别错误信息;就检查没做完就上手术台的问题,他承认“有遗漏”;就收费混乱的问题,他称,医院,“绝不可能昧着良心去乱干。”

红星新闻记者于7月2日联系医院宣传科,希望该院能安排相关医生就此事件中一些疑问进行解释,但该科室表示拒绝,仅反复强调“目前已经在走司法程序”。因尸检结果尚未作出,邓琅杰之死,仍有待权威解答。

△6月28日,邓恩来、戴兴艳夫妇到云南省卫生健康委员会投诉

邓恩来说,目前家属并没有与院方走司法程序,但已于6月28日到云南省卫生健康委员会进行投诉。该委回复家属,会安排相关人员去核实情况,并让家属等消息,“我们一定要给孩子讨个公道。”

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