医院做过心电图检查，那您脑海里一定会浮现如图这样的场景：躺在床上，四肢夹上夹子，胸口吸上吸球，就做出了心电图。那我告诉您，您所知道的心电图确切地说是体表心电图，就是通过在我们身体表面安放电极记录我们心脏的电活动所形成的图。
今天我要跟您说的是另外一种心脏电活动的记录方法——食管内心电图，俗称食道心电图。那什么是食道心电图呢？听我慢慢告诉您。
食道心电图就是除了如图所示的常规体表导联规范连接外，再从鼻腔插入一根直径仅有0.21cm（食管直径3cm左右）的电极导管，跟泡软的粉条差不多粗细。这根管子通过食道到达心脏的位置，这样我们就可以通过管子头端的电极近距离记录到心脏的电活动，形成心脏的食道心电图。
为什么要做食道心电图呢？
因为食道心电图与体表心电图相比较，记录电极的位置更靠近心脏，如同深入敌军前沿阵地去“侦查”，能“侦查”到比体表心电图更高大直观的心房心室电波。
还是先带您看几个食道心电图检查及食道调搏治疗的案例，使您对食道心电图有更直观的了解。
01
案例一
32岁的王女士，孕晚期，心慌心跳2天余，心跳多次，尝试各种办法不能终止，王女士痛苦异常，遂来我院。
我们给患者插入食道电极，仅用数个脉冲（食道调搏治疗）就终止了困扰患者二天多的心动过速。（图1）
（图1）
是不是很神奇呢？
02
案例二
莫女士，48岁，夜间突发心慌1小时来我科，该女士既往曾出现过突然发作的心慌、胸闷，发作时间短，能很快好转，发作不频繁，未引起重视。最近两年上述症状发作后持续时间更长，各种刺激迷走神经的办法不能自行终止。心电图检查：心室率次/分，诊断“阵发性室上性心动过速”，为了尽快解除患者痛苦，我们准备给患者进行一场无创的心脏电活动检查及心动过速的“刹车”治疗。
食道心电图怎么做呢？
首先，从莫女士的鼻腔插入食道电极导管到达心脏位置，接入相应的导联，记录到如图2所示的体表心电图和食道心电图（图中红色部分）。通过食道心电图高大清晰的P波以及心房和心室的关系，我们可以明确莫女士的心动过速是因为心脏除了心房心室之间的正常的传导通路（房室结）外，在心脏左侧壁比别人多了一条“电路”（隐匿性旁路），如同我们生活中私接乱拉了一路电线，就是这条多余的“电路”引起患者心跳增快，心慌、胸闷不适。莫女士的心律失常是“顺向型房室折返性心动过速”。
（图2）
我们通过食管电极发放数个低能量的电刺激（食道调搏），心跳从次/分的顺向型房室折返性心动过速转换到次/分的窦性心律（图3），患者痛苦的表情立刻消失。
食道调搏终止心动过速就是这么神奇！
（图3）
03
案例三
张女士，45岁，反复心悸、胸闷三年余，再发一周就诊。每次发作呈突发突停，持续数分钟至数小时不等，多次查心电图均为正常心电图，临床诊断：阵发性室上性心动过速待排。
医生安排了经食管心脏调搏术（俗称食道调搏）检查，因每次都不能捕捉到心动过速的图形，张女士很是担心会和往常一样无功而返。顺利插入食道电极，我们通过发放提前的电刺激，心电图由正常的98次/分窦性心律转变成次/分的心动过速，张女士连声说：“对！对！就是这种感觉！谢谢你们，这次终于抓到了！”（图4）。
（图4）
我们的诊断是慢快型房室结折返性心动过速，简单地说，就是张女士心脏电活动从心房到心室传导的正路（房室结）分成了两条道，司令部（窦房结）来的电激动在房室结这个“小房子”里转圈圈了，就出现了上面的快速心律失常。
我们用同样的电刺激迅速终止了心动过速。（如图5）
（图5）
04
案例四
杨先生，71岁，因左膝肿痛3天，胸闷、气喘半天来诊，心电图是心室率次/分左右的宽QRS波心动过速，利用我院心电网络系统存图对比，患者本来就存在完全性右束支阻滞（就是宽的心室波形，时限大于ms，正常应该是窄的，小于ms），此次心电图和平时心电图图形差别不太大。
是室性心动过速还是室上性心动过速呢？
患者吸着氧气仍感心慌、胸闷，烦躁不安。我们迅速给患者插入了食道电极去近距离“侦查”（图6），食道心电图中可以看到高大清晰的心房波，心房波与心室波没有对应关系，心室波多于心房波，明确诊断为室性心动过速。医生采取了针对性更强的治疗措施。
（图6）
看到这儿，您是不是明白了呢。
食道心电图及食道调搏的优势就是在常规体表心电图上矮小的心房波，在食道心电图上高大清晰，并且可以借助食道电极导管发放低能量电脉冲进行检查和治疗。
01
主要用途
1、可以通过高大清晰的心房波，明确心房心室的关系，鉴别体表心电图不易确定的心律失常是室性心动过速还是室上性心动过速，亦或者是双重性心动过速（不同的心律失常治疗方案截然不同，通过食道心电图明确诊断是顶顶重要的）；
2、可以诱发复制不容易抓到的突发突停的快速心律失常，明确诊断心动过速类型（房室折返性、房室结折返性、房性、室性等）和揭示相关机制，为临床治疗心动过速提供准确可靠的依据；
3、安全快速终止折返性室上性心动过速；
4、详细测定心脏的各项参数，查明窦房结、房室结的功能，辅助查找晕厥的原因；
5、评估显性预激患者的风险。
02
那什么样的情况应该做
食道心电图及食道调搏呢？
1、莫名其妙经常出现突然发作的心悸、心慌、心跳，甚至胸闷、胸痛、晕厥等，持续时间长短不一，数秒——数分——数小时——数天。
2、突然发作的心跳加快，停不下来。
3、有显性预激波的患者。
4、有疲乏无力、黑蒙、晕厥的患者。
03
那所有人都可以做这个检查吗？
当然不是了。虽然该检查安全性很高，但以下人群不建议食道心脏电生理检查：
1.心电图呈严重缺血性改变、不稳定心绞痛或心肌梗死患者。
2.严重心律失常如持续性心房颤动，各种疾病引起的严重心脏扩大、重度心功能不全者。
3.食管疾患及鼻咽部疾患：如食管癌、食管静脉曲张、狭窄、灼伤、鼻咽癌等。
4.起搏器依赖的患者。
好了，假如您周围谁的小心脏莫名其妙的乱蹦跶了，特别是突发突停的那种，记得有个叫“食道调搏”的检查可以帮助您，明确心律失常诊断，发生机制，同时可以给快速心跳进行“刹车”治疗。利用食道电极发放低能电脉冲，迅速终止室上性心动过速，使得心悸、心慌的症状立刻消失，用立竿见影来形容一点也不夸张。
作者：心电图室 舒慧 杨春姣
编辑：宣传科 严 格
审核：宣传科 张 狄