某男，60岁，干部。患者冠心病心绞痛2年余，现症见心前区疼痛，胸闷气短，心悸自汗，每因劳累和情绪激动诱发或加重。舌边有齿痕，舌质暗，苔薄白，脉沉细。心电图提示：ST-T缺血性改变，下壁心肌缺血。
中医诊断：胸痹。证属心脾两虚，心脉痹阻。
冠心病在中医里面属于胸痹的范畴，中医认为冠心病之心绞痛的发病多与寒邪内侵、情志失调、饮食不节、劳倦过度，年老久病等因素有关。心脾两虚属于本虚标实之证，虚为心脾气虚，实为血瘀痰浊。
心主血脉，脾胃气血生化之源，心脾阳气不足吗，瘀阻痰浊内生，痹阻胸阳，血脉瘀阻而发病。所以治宜益气养血、逐瘀通痹。
今天分享的方子是归脾汤加味，就是专门用来解决这样的问题的。
归脾汤大家应该都很熟悉了，来自《济生方》，这里用的是归脾汤加味，全方药物组成有人参、黄芪、白术、茯苓、桂圆肉、酸枣仁、木香、灸甘草、生姜、大枣、当归、远志、龙眼肉、桂枝、酸枣仁、丹参、川芎、血蝎。
全方有健脾养心、益气补血的作用，适用于心脾两虚、气血不足等症。
参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；
茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也；
当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。
桂枝、丹参、川芎、血蝎四味药，可去瘀血通经络，以助通阳化瘀之力。
心脾两虚冠心病。因为心主血脉异常，心气不能推动气血运行，气滞痰凝，脾运受阻，久之心脾两虚，心神失养，心无所主，神无所归；忧思伤脾，饮食不节，脾气亏虚，化源不足，心失所养而“不容则痛”。
心脾气虚易致气机升降失调、清阳不升，常会导致头晕目眩、面色苍白或萎黄、神疲无力、心悸、慵懒少动。
而用归脾汤加味调理，注重“补”与“通”二字，寓通于补，以补为通。
当然，归脾汤不仅可用于冠心病心绞痛的治疗，对于阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓等疾病也有不错的治疗效果。
例如阵发性室上性心动过速，属于中医学中“心悸”“怔忡”，主要是心气衰弱、心血不足，这里也可以用归脾汤加味，但是方中药物有所改变，处方：白术、茯苓、党参、黄芪、当归、木香、远志、龙眼、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、甘草。里面生龙骨、生牡蛎属重镇安神药，对症治疗心悸、怔忡。
每个人情况不一样，所以用量需要辨证后才能确定，中医讲究一人一方，尽管是同一个方子，也需要根据具体的症状表现来对症用药。
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