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急性胃肠炎是消化系统常见疾病，常表现为腹泻（大便水样、次数增加）、恶心呕吐、腹痛、腹部不适、发热、恶寒、头痛、电解质及液体丢失，少数可出现酸中毒及休克。急性胃肠炎防治原则包括纠正脱水、对症治疗、抗菌等。
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补液用药
急性胃肠炎者因呕吐、腹泻症状明显，极易出现脱水及酸碱失衡和电解质紊乱，严重者可致休克及死亡。补液用药如口服补液盐（ORS）或静脉补液，调整电解质平衡，恢复血容量。
ORS推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水者；
静脉补液推荐用于中重度腹泻者；
鼻饲管补液推荐用于无静脉条件、频繁呕吐、无法口服摄入或精神正常但状态较弱的中度脱水者。
注意事项：根据轻、中及重度脱水和电解质紊乱程度选择补液方案。补液过程中注意检测血糖，避免低血糖。
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对症治疗用药
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止吐药物
■昂丹司琼
可用于恶心呕吐的预防与治疗，其通过阻断5-HT与5-HT3受体的结合而发挥止吐作用。
注意事项：肝功能中度至重度者用量应≤8mg/d。可能引起QT间期延长，并致致命性心律失常，慎用于已使用其他可能延长QT间期的药物者、长QT间期综合征者、心动过缓者、电解质异常（如低钾血症、低镁血症）者。禁用于胃肠道梗阻者。
■甲氧氯普胺
有胃肠道多巴胺D2受体拮抗效应及激动5-HT4受体的作用，有促动力效应，并有较强的中枢镇吐作用，可用于恶心呕吐的治疗。
注意事项：可阻断垂体多巴胺受体致高泌乳素血症。易透过血脑屏障，可阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应。2岁以下儿童禁用。
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止泻剂
■洛哌丁胺
可直接作用于肠壁的阿片受体，能延长食物通过时间、抑制肠蠕动、增加肛门括约肌张力，进而减少水电解质丢失、抑制大便失禁和便急、减少粪便量，同时对霍乱毒素与其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用。
注意事项：可引起腹胀、口干、头晕、头痛等。不宜用于胃肠胀气、严重脱水者。
■蒙脱石散
可保护与修复消化道黏膜、吸附肠道毒素，并可局部止痛，其对霍乱弧菌、空肠弯曲菌、大肠埃希菌、金葡菌、轮状病毒及胆盐有吸附作用，同时对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用，可缩短腹泻病程及腹泻时间，即减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。
注意事项：可能引起恶心呕吐、腹痛、轻微便秘、大便干结、腹胀及全身不适等。
■消旋卡多曲
可用于急性胃肠炎的治疗，其为脑啡肽酶抑制剂，可减少霍乱毒素或炎症引起的肠道水和电解质的过度分泌，能有效缩短腹泻病程，减少排便量和排便次数，可考虑作为口服补液或静脉补液的辅助治疗。
注意事项：可引起恶心、嗜睡、便秘等。禁用于不能摄入果糖、对葡萄糖或半乳糖吸收不良者。
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补锌药物
锌补充剂可缩短腹泻的持续时间和降低腹泻的严重程度，并减少腹泻的复发，对生活在锌缺乏地区和营养不良的急性胃肠炎者有效。常见的补锌药物如表1。
常用的补锌药物
注意事项：高剂量锌有急性毒性，致恶心呕吐、腹泻、食欲降低、贫血、头痛、脂代谢异常、神经系统病变。
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益生菌制剂
可减少病程严重程度和持续时间，能调节肠道微生态失衡、缩短腹泻病程及住院时间，对病毒导致的水样腹泻有显著效果，推荐早期给予，可作为用于补液的辅助治疗能有效减少急性胃肠炎症状持续时间。推荐鼠李糖乳杆菌（LGG）、布拉氏酵母菌，一般疗程5-7天。
注意事项：不良反应有恶心、胃部不适、胃肠胀气、腹痛、腹泻、头晕、心悸等。有真菌血症风险的免疫功能低下者避免使用布拉氏酵母菌制剂，其禁用于中央静脉导管输液者，及对果糖不耐受或患有先天性半乳糖血症和葡萄糖、半乳糖吸收障碍综合征者。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌症。与抗菌药物同用需间隔2h以上。
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抗菌药物
如青霉素类药物阿莫西林，头孢菌素类药物头孢曲松、头孢克肟，大环内酯类药物阿奇霉素，喹诺酮类药物环丙沙星、左氧氟沙星，四环素类药物多西环素，不作为治疗急性胃肠炎的常规用药，只在特定病原体或临床确诊的情况下考虑选用，主要病原菌为沙门氏菌、志贺氏菌和霍乱弧菌。痢疾早期推荐环丙沙星3d。
注意事项：含甲硫三嗪侧链如头孢曲松、可能发生“双硫仑样反应”，建议避免饮酒。头孢曲松钠制剂不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用，其与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
大环内酯类药物可能诱发尖端扭转性心动过速、Q-T间期延长、尖端扭转性室速、室性心律失常等；建议血清转氨酶升高超过正常高限三倍时避免使用或停用。禁用于Q-T间期延长者。基础心血管病风险较高者包括充血性心衰、脑血管病和周围血管病者避免使用。
左氧氟沙星有增加主动脉瘤和主动脉夹层的风险（使用后2个月内），尤其是老年者。
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本文作者：高丽丽
本文审核：杨卫生医院副主任医师
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