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解痉剂是一类可解除胃肠痉挛、松弛食管及胃肠道平滑肌、减弱胃肠道的蠕动、减慢小肠转运、减弱胆囊收缩和降低胆囊压力、缓解阵发性腹痛或绞痛等的药物。
解痉剂大致可分为抗胆碱药物、胃肠道高选择性钙拮抗剂、外周阿片受体激动剂/离子通道调节剂、直接平滑肌松解剂、磷酸二酯酶抑制剂，可用于胃肠痉挛、胆道痉挛、胆石症、胆囊炎、内脏绞痛等（表1）。
表1解痉剂
一
抗胆碱药物
1
阿托品
通过拮抗M受体，而解除平滑肌痉挛、改善微循环，有较强的松弛胆囊及胆道平滑肌作用，可缓解内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状，但对胆绞痛、肾绞痛效果较差。对Oddi括约肌的松弛作用较差，可能影响胆囊排空。
推荐：可用于缓解内脏绞痛，如胃肠痉挛引起的疼痛、胆绞痛、肾绞痛、炎症性腹痛。
注意事项：可引起心率减慢、口干、便秘、少汗、心率加速、瞳孔扩大、心悸、视物模糊、语言不清、烦躁不安、皮肤干燥、发热、小便困难、肠蠕动减少、中枢兴奋、呼吸加快加深、谵妄、幻觉、惊厥、中枢抑制、昏迷和呼吸麻痹等。禁用于青光眼、前列腺肥大、高热者。
2
山莨菪碱
可松弛平滑肌痉挛，解除微血管痉挛，改善微循环，缓解急性腹部炎症性及梗阻性疼痛，有较强的松弛胆囊及胆道平滑肌作用。其扩瞳与抑制腺体分泌的作用为阿托品的1/20-1/10，不易透过血脑屏障，中枢作用较弱。对Oddi括约肌的松弛作用较差，可能影响胆囊排空。
推荐：可用于内脏平滑肌痉挛、胆道痉挛、胃肠绞痛、急性胰腺炎、炎症性腹痛等。
注意事项：可引起口干、面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难等。禁用于幽门梗阻、肠梗阻、颅内压增高、脑出血急性期、前列腺增生、眼底出血、青光眼者。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎者慎用。
3
东莨菪碱
可解除平滑肌痉挛，比阿托品、山莨菪碱作用强，其对肠道平滑肌的解痉作用较强，并抑制胃肠道蠕动、改善微循环，同时能有效缓解急性腹部炎症性及梗阻性疼痛，还可抗晕止吐、中枢镇静及催眠（易透过血脑屏障）等。
推荐：可用于各种病因引起的胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、炎症性腹痛、梗阻性腹痛、功能性腹痛、血管性腹痛等。
注意事项：可引起恶心、呕吐、口干、面部潮红、眩晕、头痛、心动过速、出汗障碍、尿潴留、低血压、呼吸困难等。禁用于未经治疗的闭角型青光眼、伴尿潴留的前列腺肥大、巨结肠、严重心脏病、麻痹性肠梗阻、重症肌无力、胃肠道机械性狭窄者。禁与三环类抗抑郁药物（阿米替林等）合用。可拮抗甲氧氯普胺、多潘立酮的促胃肠动力作用。
二
胃肠道高选择性钙拮抗剂
1
匹维溴铵
高度选择性钙离子拮抗剂，可解痉，促进肠道蠕动，松弛胆道口括约肌，缓解Oddi括约肌痉挛，促进胆囊排空，能显著降低胆囊切除术后胆总管压力，无明显抗胆碱作用，对心血管系统无作用。
推荐：可用于肠道功能性疾患有关的疼痛、炎症性腹痛、功能性腹痛、肠易激综合征（包括前列腺增生、尿潴留和青光眼者）、钡灌肠前准备等。
注意事项：可引起胃肠道紊乱如恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘、吞咽困难，口干、荨麻疹、皮疹、红斑、瘙痒、超敏反应等。不建议用于患有半乳糖不耐症、乳糖酶缺乏症或葡萄糖半乳糖吸收不良（罕见遗传病）者。
2
阿尔维林
特异性平滑肌解痉剂，可解除平滑肌痉挛，约为阿托品的5倍，其抗胆碱作用较弱。
推荐：可用于胃肠痉挛、胆道痉挛、炎症性腹痛、功能性腹痛等。
注意事项：超剂量可引起胃肠不适、口干、头痛、头晕、低血压、类似阿托品毒性反应等。禁用于麻痹性肠梗阻者。不宜用于前列腺肿瘤者。12岁以下儿童不建议使用。抗组胺药物、三环类抗抑郁药物可加强阿尔维林的作用。
三
外周阿片受体激动剂
1
曲美布汀
双向调节胃肠道平滑肌的神经受体，并抑制胃肠道平滑肌的钙、钾离子通道，抑制胃肠平滑肌收缩，改善胃排空，对腹痛有一定的缓解作用。
推荐：可用于胃肠道运动功能紊乱、炎症性腹痛、功能性腹痛、肠易激综合征。
注意事项：偶有口渴、口内麻木、腹泻、腹鸣、便秘、心悸、心动过速、困倦、眩晕、头痛、皮疹等。严重有肝损伤、黄疸。
四
直接平滑肌松解剂
1
间苯三酚
可直接作用于胃肠道平滑肌，解除平滑肌痉挛，有效缓解胃肠炎症性及梗阻性腹痛，无抗胆碱作用。
推荐：可用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛、炎症性腹痛、梗阻性腹痛、功能性腹痛、血管性腹痛。
注意事项：可引起皮疹、荨麻疹等过敏反应，少见。不能与吗啡及其衍生物联用，因其有致痉作用。不能与安乃近在同一注射针筒混用，因可致血栓性静脉炎。
五
磷酸二酯酶抑制剂
1
罂粟碱
对内脏血管平滑肌有松弛作用，可直接抑制平滑肌异常紧张与痉挛，尤其对平滑肌痉挛性收缩的抑制作用显著。
推荐：可用于肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。
注意事项：可引起黄疸、面部潮红、食欲不振、直立性低血压、心跳加速，过量致视物模糊、复视、嗜睡。禁用于完全性房室传导阻滞、震颤麻痹（帕金森病）、出血性脑梗死及脑梗死发病后24h至2周内有脑水肿及颅内压增高，血压下降或血压有下降趋势者。青光眼者慎用。
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本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：高丽丽
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：文嘉欣
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