心血管疾病是一种循环系统性疾病，包括心脏病、高血压、高血脂、中风等，发病率高、死亡率高、致残率亦高，是导致人类死亡的主要原因之一。
因此，合理使用药物，尤其是在正确的时间点使用药物，对于患者的疾病治疗或预防不良事件的发生都是非常重要的。
作者介绍/石浩强
副主任药师，上海交通大医院药剂科副主任，瑞金集团舟山分院药剂科主任；上海市执业药师协会理事会副会长，上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员，上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员，上海市科学技术普及者协会会员，上海市科普作家协会会员，上海市黄浦区政协委员，微博粉丝过百万。
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冠心病治疗药物服用时间点
冠心病包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死共5种，经常在晨醒后的4～6小时内发生，每天上午的6～12点发病率最高。
因此，在晨醒后给予硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等），钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等），β-受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）等均可以有效地预防冠心病的发生。
对于1天服用1次的药物，宜在早晨醒后服用；1天2次的药物，宜在晨醒后及下午3点左右服用；1次3次的药物，应在晨起、中午及傍晚服用。
硝酸甘油：心绞痛发作后舌下含服
硝酸甘油可用于心绞痛的急性发作，一般不做口服，舌下含服为妥（0.25～0.5mg），通过舌下静脉吸收，迅速避过肝脏首过效应，达到血药浓度高峰，缓解心绞痛。
如有必要，间隔5分钟可以加含服1片，15分钟内含服3片尚未明显改善心绞痛症状时应立即就医治疗。
维拉帕米：临睡前服
抗心绞痛的钙离子拮抗剂维拉帕米一般用量为80～mg，1日3次，或缓释剂mg，1日1次，临睡前服用。
对于此药过敏、心源性休克、低血压、妊娠早、中期妇女、急性心肌梗死伴心动过缓者等禁用。
普萘洛尔：1日3～4次服用
β-受体阻滞剂普萘洛尔，起始剂量5～10mg，1日3～4次服用，可逐渐增加至1日mg，分次服用。对于药物过敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、窦性心动过缓患者应禁用。
阿司匹林：空腹服用
口服阿司匹林对于心肌梗死的发生有着较好的预防作用，75～mg，每日1次，相对固定一个时间点服用即可。
有部分专家认为人体晚间血液黏度高，凌晨2点至上午10点间血小板又最为活跃，因而心血管疾病多发生在凌晨或上午，所以晚上吃阿司匹林更为有效。
当然也有人主张在晨起时服用，具体服药时间点临床上并没有统一，但阿司匹林的肠溶制剂应该空腹服用，吸收则为最佳。
地高辛：饭后半小时服用
对于充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速的患者，可以考虑使用强心苷类药物地高辛。
此药为“高危药物”，治疗窗较窄，治疗剂量与中毒剂量较为接近，个体差异大，用药剂量稍有不当极易引发中毒。
另外，心力衰竭患者，在凌晨4点左右，对于地高辛的敏感性最高，此时如按常规剂量给药，则极易发生中毒反应。
空腹服用地高辛的血药浓度比饭后服用时高得多，一般应在饭后半小时服用最为适宜。
高血压药物的服用时间点
人体的血压变化起伏不定，亚洲人群通常会呈现出血压“双峰一谷”的现象，即在早上9点至11点，下午16点至晚上18点之间，血压较高，次日凌晨2～3点则为最低，称之为“杓型高血压”。
高血压患者，血压升高时可出现头晕、头痛等不适，血压低时则可能发生脑动脉供血不足，应根据血压的波动规律来确定正确的服药时间点。
降压药物主要有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI（卡托普利、贝那普利、培哚普利等）、ARB类（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）等药物。
“联合给药、错峰服药、平稳降压、定期监测”是控制血压的16字箴言。
一般可在上午7点和下午14点两次给予作用机制不同的药物，1日1次的控、缓释制剂则宜在上午7点钟服用，切忌不能在临睡前或夜间给药，因为那时血压最低。
当然，临床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血压的患者，在确定服药时间之前，应该先做个24小时动态血压监测，以选择正确的降压药物及正确的服药时间点，而有时后者显得尤为重要。
降脂药物的服用时间点
降血脂药物以他汀类药物较为常用。
由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间，所以，某些他汀类药物晚上或睡前给药比白天给药更为有效，常见的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。
而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀则不受食物的影响，也不受服药时间点的影响，相对固定一个时间点服用即可。
他汀类药物一般为1日1次给药，剂量与药物的品种有关，活动性肝病患者、妊娠和哺乳期妇女等患者禁用。
康复小编
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