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循证医学，合理用药
地高辛为临床常用的洋地黄类药物，临床用于治疗急、慢性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或心房扑动[1]。地高辛兼具“天使”与“魔鬼的双重身份。在治疗剂量时，疗效确切，几乎无不良反应，但治疗窗窄，安全范围窄，个体差异大，影响血药浓度的因素多，临床应用时容易发生洋地黄中毒[2,3]。
遵循“用药有风险，服药需谨慎”的原则，界小药带您了解一下如何安全服用地高辛。
服药时间有讲究
粗纤维食物（如荞麦、红薯、芹菜、菠菜等）可能会影响地高辛在胃肠道的吸收，最好在餐前30到60分钟服药。
因地高辛作用维持时间长，请固定在每天同一时间服药，以便维持稳定的血液浓度，更好地发挥药效。
若发生漏服，请立即补服。如漏服时间超过12小时，不建议补服药品，在下次用药时间正常服药即可，切忌将两日的药物剂量在同一天服用。
突然停药可能引起严重的心功能改变，请不要擅自停药[4,5]。
注意事项要知晓
强心苷中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻型肥厚性心肌病（若伴心衰或心房颤动仍可考虑）、预激综合征伴房颤或房扑患者禁用。
低钾血症、高钙血症、甲状腺功能减退症、肾功能损害、心绞痛、心肌梗死、同服排钾利尿药（如呋塞米）的患者应慎用。近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。
地高辛可通过乳汁分泌，哺乳期妇女应用须权衡利弊。
初始用药从小剂量开始。用药期间需监测血压、脉搏、心率、心电图、电解质水平（血钾、钙、镁含量）、肾功能、血药浓度。
常见不良反应为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，心律失常，视物模糊、色视（黄视、绿视），神经症状等。服药后感觉不适，及时停药就诊[4,6]。
相互作用要注意
地高辛与多种药物有相互作用，不仅可能影响疗效，还可能增加中毒风险，合用时要及时调整剂量、监测血药浓度。
地高辛与口服钙剂（碳酸钙等）合用，因为血钙水平升高，可导致心脏不良反应。若患者骨质疏松需要补钙，需间隔4～6小时。
地高辛与含有铝、镁类药物（铝碳酸镁、硫糖铝等）合用，后者可降低地高辛疗效。服用地高辛后至少2小时才能服用后者。
地高辛与胆汁酸螯合剂（考来烯胺等）合用，后者可降低地高辛血药浓度。需间隔8小时。
阿卡波糖可吸附地高辛，导致地高辛的吸收减少。因此，如果患者正在使用地高辛，应尽量避免使用阿卡波糖。
地高辛与抗菌药物（克拉霉素、伊曲康唑）合用，由于肠道内菌群变化，会引起地高辛血药物浓度升高，引起不良反应[4,7]。
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参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，，46(10)：-.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，医院国家老年医学中心，医院，医院.洋地黄类药物临床应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志，，47(11)：-.
[3]钱懿轶，王晶晶，王露婕，等.地高辛血药浓度监测的个体化药学服务实践与体会[J].医院药学杂志,,37(7)：-.
[4]地高辛片说明书.
[5]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，11(7)：1-78.
[6]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组.慢性心力衰竭基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志，，18(10)：-.
[7]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组.慢性心力衰竭基层诊疗指南(实践版)[J].中华全科医师杂志，，18(10)：-.
原标题：《地高辛治心衰，你用对了吗？》