所谓心电图危急值是指出现这种心电图表现时,患者正处在或可能处在生命危险的边缘状态。医院徐金义主任医师结合临床实例对《心电图危急值中国专家共识》进行了解读。
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疑似急性冠状动脉综合征
1.首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。
2.首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。
3.再发急性心肌梗死的心电图改变(注意与以往心电图及临床病史比较)。
心电图举例:
严重快速性心律失常
1.心室扑动:室扑是室颤的前奏,其心电图表现如下:P-QRS-T波群消失,代之以形态振幅较为匀齐的正弦波(扑动波),频率为~bpm。室扑应注意与室速进行鉴别:后者QRS与T波分开,两个波之间有等电位线。
2.心室颤动:室颤的心电图表现如下:P-QRS-T波群消失,代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的细小颤动波(0.2mV),频率为~bpm。
3.室性心动过速心室率≥bpm,持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍。
4.尖端扭转型室性心动过速,多形性室性心动过速,双向性室性心动过速。
5.各种类型室上性心动过速心室率≥bpm。
6.心房颤动伴心室预激最短RR间期≤ms。
心电图举例:
严重缓慢性心律失常
1.严重心动过缓、高度及三度房室阻滞,平均心室率≤35bpm。
心动过缓是指心室率低于60bpm,严重的心动过缓一般是指心室率低于45bpm,需要危急报警的界值是心室率低至35bpm及以下。严重的心动过缓心电图表现为显著窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、三分支阻滞、过缓的房颤等,多伴随过缓的交界性逸搏心律或者室性逸搏心律。
2.长RR间期伴症状≥3.0s;无症状≥5.0s。
大于3s的长RR间期心电图表现为窦性停搏、高度窦房阻滞、室上速终止后、二度以上房室传导阻滞及心室停搏,以及过缓的窦性心律、过缓的房颤。小于3s的长RR间期血流动力学改变不大,可无症状大于3s的长RR间期患者,一旦出现晕眩、黑矇或短暂意识障碍,提示有血液动力学障碍,即是危急值报警界值。即使患者没有明显症状,夜间长RR间期大于5s,发生不良预后风险极大增加。
心电图举例:
其它危急值
1.提示严重低钾血症心电图表现[QT(U)显著延长、出现快速性心律失常,并结合临床实验室检查]。
2.提示严重高钾血症的心电图表现(窦室传导,并结合临床实验室检查)。
3.疑似急性肺栓塞心电图表现(并结合临床及相关检查)。
4.QT间期延长:QTc≥ms。
5.显性T波电交替。
6.RonT型室性早搏。
心电图举例: