最近美国黑人弗洛伊德之死引发了美国国内大范围的抗议活动，而他生前说的最后一句“我无法呼吸了”，也成为了该事件的醒目标题。回过头看我们的生活中，有一些严重的疾病，同样会也导致无法呼吸的结果，例如今天我们要说的——哮喘。
年在著名期刊Lancet发布的中国肺健康研究（ChinaPulmonaryHealthStudy）指出：我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，成人患者总数达万，远超预估。哮喘这一疾病的防治需要进一步引起重视，今天，我们就来谈一谈哮喘药物在使用中的一些注意事项。
什么是哮喘？
哮喘，全称支气管哮喘，是一种主要是以嗜酸粒细胞浸润为主的慢性气道炎症，发病年龄跨度大，主要的临床表现就是发作性的呼吸困难。具体来说诱发哮喘的因素主要包括过敏性诱发因素（尘螨、食物、花粉，动物毛屑等），非过敏性诱发因素（运动、病毒感染、冷空气、烟雾等），有过敏性疾病家族史，过敏性鼻炎病史人群，更可能患上哮喘。所以在药物治疗的同时我们应尽可能避免上述诱发因素，加强自我管理。
哮喘的药物治疗
哮喘治疗药物主要分为两大类：快速缓解症状药物和长期控制炎症类药物。
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快速缓解症状药物
快速缓解症状药物一般用于哮喘急性期发作。此类药物能在5-15分钟内迅速起效，缓解急性发作症状。
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沙丁胺醇气雾剂
可在5分钟内快速起效，药效持续4-6小时，最大使用剂量为4次/日，2揿/次。不良反应主要为震颤、头痛、心动过速等。
使用注意事项：使用前需要充分摇匀，用嘴包裹住出药咬嘴，在按下药罐的同时用力吸气，并屏息约10秒或尽量屏息久些，最后慢慢呼气。
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特布他林雾化液
只能通过雾化器给药。成人及20KG以上儿童5mg药液，分3次/日雾化吸入给药。20KG以下儿童2.5mg药液，分4次/日雾化吸入给药。不良反应主要为震颤、头痛、心动过速等。
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异丙托溴铵气雾剂
吸入后15分钟即产生显著的肺功能改善，持续作用一般可达6小时。不良反应主要为咳嗽、口干等。因可能导致尿潴留，故前列腺增生和排尿困难的患者慎用。
使用注意事项：使用时用嘴包裹住出药咬嘴，在按下药罐的同时用力吸气，并屏息约10秒或尽量屏息久些，最后慢慢呼气。
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糖皮质激素治疗
如强的松和甲强龙，一般用于重度哮喘或使用上述吸入药物疗效不佳时二线用药。对于高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、青光眼等患者不宜使用。
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长期控制哮喘的药物
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吸入糖皮质激素
如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等，是哮喘长期治疗的首选药物。按剂型分主要有气雾剂、干粉剂、吸入用溶液剂。相对于普通口服剂型，吸入用激素用药量小，直接作用于气道和肺部，治疗效果好，不良反应低。但使用过程中仍需注意以下事项：使用前，先对外吐气，再包裹吸药口；使用时用力吸气并屏气10秒左右；使用后用清水漱口，并用干纸巾擦拭吸药口，避免接触水分和潮湿环境下摆放。
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长效支气管扩张剂
如沙美特罗、福莫特罗等，一般和吸入激素联用。1—2次/日，早晨/晚间给药。常见的不良反应主要为头痛、心悸、震颤。
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白三烯调节剂
如孟鲁司特钠，一般在睡前服用一次。不良反应轻微，主要为腹痛、嗜睡、口渴、头痛、呕吐和精神运动过度。特别需要提示的是该药可能导致严重的包括抑郁、自杀倾向，在服用过程中需密切观察，如发现行为古怪，噩梦等需要及时就医，考虑停药或换药处理。此药一般作为吸入激素疗效不佳时，联合使用方案。
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茶碱类
此类药物不良反应较严重，不推荐长期单独使用，仅作为长期重度哮喘的辅助用药。
药师提醒
哮喘药物的治疗目标在于有效的控制哮喘症状，减少哮喘急性发作，从而避免肺功能损害和最大限度的避免药物带来的不良反应。通过规范化药物治疗，哮喘患者的生存质量一定会有大幅改善。自由呼吸，梦想不再遥远！
供稿/药剂科朱纪斌
编辑/药剂科管滢芸
作者简介
朱纪斌
上海交通大医院
主管药师
上海市执业药师临床药师
曾获上海市药学会青年药师称号
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