导语：持续性枕后位、枕横位指的是分娩过程中，胎头枕骨继续躺在母体骨盆的后面或侧面，到达骨盆中部，但在分娩后期仍然不能向前旋转，造成分娩困难。这种疾病的主要表现是营养不良和分娩时间过长。根据产妇的情况，医生将选择适当的分娩方式，经过及时的诊断和治疗，胎儿和产妇的预后通常较好。
一、持续性枕后位、枕横位的病因及症状
（一）病因
1、概述
当胎儿头部与枕后或横位相连时，胎儿头部的双顶直径达到骨盆中部平面，完成了内旋转，大多数可以向前或枕前位置，胎儿头部可以通过骨盆最狭窄的平面以最小的放射线顺利地分娩。当出现骨盆异常和胎儿头部屈曲时，宫颈肌瘤、头盆错位、胎盘等，可导致持续枕后位或枕横位的发生。
2、基本病因
（1）骨盆异常与胎头俯屈不良
雄性盆腔和类人猿的盆腔入口通常在平面的前部变窄，而后部比较宽。这两种类型的骨盆往往与骨盆中部狭窄有关，阻碍胎儿头部旋转，倾向于持续地枕后位置或枕横位置。平坦的骨盆和小骨盆容易将胎头与枕骨横向位置连接，胎头向内弯曲，不易向内旋转，因此胎头是枕骨横向位置，胎头嵌入到中骨盆中，形成持续的枕骨横向位置。
（2）其他异常
宫颈肌瘤、头盆不平衡，前景位置胎盘，子宫收缩无力，胎儿过大或太小，胎儿生长异常等会影响胎儿头部弯曲和内旋转，形成持续性枕背位置或枕横位。
（二）症状
1、概述
分娩后，胎头的后位导致胎儿头部弯曲和缓慢下降。宫颈不能有效扩张，反射刺激内源性催产素的释放。子宫收缩很容易协调，第二产程延长。当持续的后枕骨位置发生时，第一产褥期妇女的平均分娩时间增加2小时，第二产褥期妇女增加1小时。
由于胎儿枕部受压直肠，产妇感觉到肛门下垂和排便的感觉，子宫腔尚未完全使用腹压，产妇体力消耗过大，颈部前叶水肿，使胎头下垂或停滞，分娩时间过长。
2、孕产期的并发症
继发性子宫收缩常发生，导致分娩时间延长、产后出血增多和宫内感染机会增加。手术分娩率增高，且手术分娩时容易出现软性产道损伤；同时，由于胎头软性产道长期受压，可引起肠胃扩张和尿潴留，甚至形成生殖器瘘。如果产妇长期不吃东西，静脉中的营养和水分得不到补充，也可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。
3、胎儿并发症
延长第二产程和手术分娩可增加胎儿窘迫、胎儿头皮肿胀和血肿、颅内出血和新生儿窒息的发生率，从而增加围生期死亡率。
二、持续性枕后位、枕横位的检查及诊断
（一）检查
1、预期的检查
产妇子宫收缩乏力时，分娩过程延长，医生应考虑枕后卧位的持续性，枕横位的可能性。为了得到明确的诊断，可以进行腹部、肛门和超声波检查。
2、医学检查
（1）腹部检查
前腹壁容易触碰胎儿四肢，胎儿背向母体后方或侧方，而胎儿心脏则容易在胎侧听到。
（2）肛门检查
在肛门检查前，用无菌纸覆盖开口，以避免粪便污染。主治医生戴手套并用右手手指在直肠上涂抹润滑剂。肛门检查可以用来了解骨盆后侧的情况，帮助确定胎儿的位置。
3、影像学检查
超声波检查：通过超声探头检查胎儿头部和眼窝的位置，可明确胎儿头部的位置。
（二）诊断
根据孕妇子宫收缩乏力、分娩时间延长、自觉肛门肿胀和排便等临床表现，以及腹部检查、肛门检查、超声检查等辅助检查结果，可作一般诊断。
三、持续性枕后位、枕横位的治疗
1、治疗的原则
持续的枕骨后位，枕骨横位在骨盆内正常，胎儿不是很大，可以试产，试产时应密切观察产程，注意胎头下垂，宫腔扩张进展，收缩强弱及胎心有无变化。如果你看到任何异常情况，及时处理。
2、外科处置
剖宫产：宫颈口不能完全扩张，或者胎儿头部不能连接，胎儿宫内窘迫症，必须以剖宫产结束分娩，能在短期内改善胎儿缺氧情况。
3、其他治疗
（1）人工膜破损情况
子宫打开大3～4cm产程停在头盆外不称量可行人工破膜（人撕掉胎膜），如果产力差，静脉滴注催产素。
（2）手推轮胎的方向
如果第二产程缓慢，第一产程有将近2小时，在第一产程有将近1小时后，应进行检查，当胎儿头部双顶径已达到坐骨棘平面或更低时，可先赤手空拳将胎头枕翻到前面，这样矢状接缝和骨盆出口前后直径一致，自然分娩。
四、持续性枕后位、枕横位的日常防治
1、概述
患者应保持良好的生活态度，积极配合治疗，注重生活管理，帮助身体康复。此外，应定期进行审查，使医生能够了解治疗的效果，并及时调整治疗方案。
2、药学服务
患者接受静滴催产素后，如有心动过速、恶心、呕吐症状，应及时告知医生。
3、术后护理
剖宫产后患者应注意出血，如出血，及时告知医生。患者应按照医嘱及时换药，保持切口干爽，防止感染发生。可根据医学指导适当按摩子宫。
4、生活管理
正常分娩的病人可以进行正常的活动，剖宫产的病人应按照医生的建议尽快起床活动，但要避免半年内繁重的体力劳动。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手，特别是在饭前和饭后。每天用温水冲洗外阴，不需要用私人清洗液。穿棉质或丝质内衣，经常清洗内衣，不共用毛巾、毛巾等私人物品。
5、饮食管理
病人应该吃清淡的食物。患者应适量饮水，保持机体正常代谢，促进排泄和健康恢复。术后排气后患者可逐渐从流质半流体饮食向正常饮食转变。建议给新生儿喂奶。患者少吃油腻、高糖、高盐、高脂肪的食品，如油炸冰淇淋。
结语：患者应尽量避免吃刺激性食物，如辣椒、大蒜等。以下措施可减少这种疾病的风，怀孕测试的持续进行。听从医生的建议，选择合适的分娩方式。剖宫产后避孕应严格2年，并建议剖宫产后在孕前完全康复。