清晨的第一缕阳光照进房间，叫醒了沉睡的人们……可爱的白衣天使们已经井然有序地开始了一天忙碌的工作，突然被一位患者家属的质疑声打断：“护士，你刚刚给我妈发的酒石酸美托洛尔不是用来降压的吗？我妈平常血压也不高啊，是不是发错药了呢？”护士立即停下手头的工作接过患者手中的药物，核对医嘱无误后向患者解释……
该患者为支架术后，服用酒石酸美托洛尔的目的不在于降低血压，而是在于冠心病的二级预防。冠心病的二级预防是指对已经发生冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状，降低死亡率、病残率，同时防止冠心病的复发。一项多种β-受体阻滞剂对死亡率影响荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24%。
作用机理
β-受体阻滞剂是心肌梗死后二级预防最有效的药物。口服β-受体阻滞剂被推荐用于无禁忌症的急性心肌梗死后全部患者。能抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。通过抗氧化、清除氧自由基保护血管内皮和心肌功能等作用保护心脏。通过降低心率、减少心肌耗氧量而预防心肌缺血和猝死；显著减少心肌梗死面积，降低左心室质量、预防左心室重构，从而降低心肌梗死后的心血管不良事件、降低心肌梗死病死率。
针对不同疾病服用该药的优点是什么？
1.高血压病：适用于不同程度的高血压，可降低血压和心脏负荷，改善心肌缺血。
2.冠心病：通过降低心率、减少心肌耗氧量而预防心肌心肌缺血和猝死。
3.心力衰竭：β受体阻滞剂能够对交感神经收缩血管作用进行抑制，使患者的心肌耗氧量减低，避免患者出现心肌坏死以及损伤。
4.快速性心律失常：可减慢心率、抑制心肌收缩力、降低自律性和延缓房室传导。
5.主动脉夹层：常联合应用硝普钠，减少血流对主动脉的冲击。
6.心肌病：可减少心肌损伤和延缓病情进展。
7.甲状腺功能亢进症：能迅速缓解本病所致的心动过速、震颤、焦虑等症状。
8.遗传性QT延长综合征：除非有严重的禁忌症，β受体阻滞剂是当今对有症状的LQTS患者的首选治疗。
临床中哪些人群禁用？
1.心源性休克
2.病态窦房结综合征
3.II、III度房室传导阻滞
4.不稳定的、失代偿性心力衰竭（肺水肿、低灌注或低血压）
5.有症状的心动过缓或低血压
6.有明显的支气管痉挛或支气管哮喘
7.外周血管疾病及严重抑郁是应用β受体阻滞剂的相对禁忌症
如何正确指导患者服药？
1.指导患者进餐时服药，可提高本药的生物利用度，同时应注意观察有无面色苍白、出汗等低血糖反应。
2.药物应从小剂量开始，在用药过程中应密切观察患者症状、心率、血压的变化，根据患者的血压和心率调整剂量。目标血压为＜/80mmHg，但舒张压不宜低于60mmHg，警惕低血压的发生，防止摔伤。
3.注意观察患者心率变化。既往有心肌梗死或左心室功能低下患者，调整β受体阻滞剂剂量使静息心率控制在55-60次/分之间。如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂；若出现II或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量；如果不存在RR长间歇（指大于2S的长间歇）且24h心率在7万次以上，可考虑原剂量维持。
4.长期应用β受体阻滞剂患者不可突然停药，如突然停药，可加重原病情，易导致病情恶化或增加猝死的风险。告知患者应在医生指导下，逐步减量后停药，整个过程至少需要两周。
5.出院时教会患者自我监测脉搏，测量1分钟，如若脉搏＜60次/分，出现不适症状应及时电话联系医生或来院就诊。
小结
作为一名合格的护士，我们在工作中应该了解患者所服药物的性质、特点、作用、注意事项及不良反应，才能做好患者用药指导，提高患者服药依从性。
参考文献：
刘新华，冠心病的二级预防思路，临床医药实践年30期.
刘梅林，王继光，β受体阻滞剂治疗高血压的临床建议。中华心血管杂志年6月第47卷第6期.
应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识中国循环杂志年02期.
刘云川，魏孟琳，β受体阻滞剂的适应症和不良反应，你知道几个？临床误诊误治年03期.