BMJ医学
5月15日
今天是我国第27个防治碘缺乏病日。碘缺乏病是由于外环境缺碘，造成人体碘摄入不足而发生的一系列疾病的总称。甲状腺肿、甲亢等疾病都可能与碘缺乏相关。BMJBestPractice临床实践对此提供了分门别类的详尽知识，助力改善碘缺乏造成的病痛，规范临床诊疗行为。
毒性结节性甲状腺肿是什么？
毒性结节性甲状腺肿（MNG，也被称为Plummer病）包含多个自主功能性结节，导致甲状腺功能亢进。这些结节功能独立，不受促甲状腺激素调节并且几乎都是良性的。然而，在同一肿大甲状腺中可能存在恶性无功能性甲状腺结节。
世界范围内，碘缺乏是结节性甲状腺肿的最常见病因。膳食碘是甲状腺激素生成和预防结节性甲状腺肿的关键因素。包括我国在内的许多国家都通过碘化盐和其他食物让人们可摄取充足的碘。
毒性结节性甲状腺肿的病史和查体
通过评估体征和症状、甲状腺功能亢进的生化证据以及放射性同位素扫描的典型摄取和表现进行诊断。应该调查是否有在碘缺乏地区居住过的历史。
年轻患者更可能出现甲状腺功能亢进的典型症状，如食欲亢进、体重减轻、多汗、怕热、神经紧张、心悸、月经稀发或排便次数增多。
年纪较大的患者可能出现淡漠型甲状腺功能亢进表现伴情绪变化、体重减轻或孤立的房颤。与年轻人相比，老年患者传导系统较为缓慢；因此，心动过速较少见，房颤时的心室率可能不会太快。
甲状腺通常肿大，但也可能较小或触摸不到，特别是在老年患者中。一些患者会出现颈部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难或窒息感，但需要排除其他病因。
检查及对应的结果：
检查项目
结果
促甲状腺素(TSH)
降低
游离T4（或总T4加结合量的测定）
升高
总T3加结合量的测定
(或游离T3)
升高
I-甲状腺扫描和摄取或Tc-99高锝酸盐扫描
多处热区和冷区
甲状腺超声
可帮助检测冷结节中可疑的特征
生化检查(非特异性)
可能有高钙血症或肝功能异常
全血细胞计数(非特异性)
可能会出现贫血或者白细胞增多
甲状腺过氧化物酶抗体
阴性
TSH受体抗体
阴性
心电图(ECG)
可显示心律失常
颈部CT（非增强）（在出现颈部压迫的症状和体征时可能需要此项检查，或作为甲状腺手术术前评估的一部分）
可描记大的甲状腺肿
毒性结节性甲状腺肿
与Graves病的鉴别诊断
Graves病是一种与甲状腺功能亢进症相关的自身免疫性甲状腺疾病，由TSH（促甲状腺激素）受体抗体所致。该疾病是碘摄入量充足的国家最常见的甲状腺功能亢进症病因。
Graves病比毒性多结节性甲状腺肿更为常见，多发于较年轻的人群。
Graves病的甲状腺肿呈弥漫性，而非结节性。然而，长期Graves病可能与毒性多结节性甲状腺肿类似。
Graves病患者甲状腺功能亢进的症状通常比毒性多结节性甲状腺肿更为明显。
甲状腺扫描显示弥漫性而不是不均匀的影像。摄取率很高。
游离甲状腺激素水平通常比毒性多结节性甲状腺肿更高。
以上诊疗知识来自
BMJBestPractice临床实践