作者：广东医院聂颖毅
冬日是呼吸系统疾病高发的季节。对于宝爸宝妈而言，孩子咳嗽应是他们最为担心的事之一了。
儿童咳嗽通常见于冬、春季，研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。想要了解儿童咳嗽，首先来了解一下什么是咳嗽。
什么是咳嗽？
咳嗽是人体一种保护性呼吸道的反射，当呼吸道（口腔、咽喉、气管、支气管）受到刺激（炎症、异物）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，通过咳嗽以排出分泌物或异物（如黏痰、细菌、纤维），保持呼吸道的清洁和通畅。因此咳嗽是一种有益的动作，有时也见于健康的人。
咳嗽有哪些分类？
依据儿童咳嗽持续时间，可分为：
■急性咳嗽（2周）；
■迁延性咳嗽（2~4周）；
■慢性咳嗽（4周）；
而根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
儿童慢性咳嗽有哪些病因？
儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。
不同年龄段儿童慢性咳嗽的区别？
年龄
常见病因
婴幼儿
警惕支气管异物吸入的可能
6岁
①感染后咳嗽；
②咳嗽变异性哮喘
③上气道咳嗽综合征
≥6岁
①上气道咳嗽综合征；
②咳嗽变异性哮喘
③心因性咳嗽
④多病因性咳嗽
儿童咳嗽治疗和干预
1、咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？
儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。
早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。
当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5~7d。
推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林克拉维酸钾（7:1~14:1）25~0mg/(kg·次）（按阿莫西林计算），每12小时1次，疗程至少2周。如果症状未缓解，转诊儿童呼吸专科治疗。
当存在青霉素过敏时，可选用口服第二代头孢菌素（如头孢克洛）或大环内酯类（如阿奇霉素）。
2、急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？
目前缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽有效性和安全性的研究报道，不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异，欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。
祛痰药仅对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时可酌情使用。
临床常用祛痰药有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。
、咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？
①不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗；
②对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第2代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）；
③对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，建议可使用第1代抗组胺药（如马来酸氯苯那敏、苯海拉明）联合减充血剂进行治疗。
一项系统评价发现：蜂蜜在降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度和改善儿童睡眠等方面比苯海拉明更好。
4、咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？
支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）不能改善患儿急性咳嗽，且过量可能引起如震颤、心动过速等不良反应，故不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗。
支气管舒张剂可以改善大部分咳嗽变异性哮喘急性发作时的咳嗽症状，故推荐对疑似咳嗽变异性哮喘急性发作的患儿使用支气管舒张剂作为诊断性治疗。
5、急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？
镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡，故不推荐常规使用。
一项系统评价提示右美沙芬治疗儿童咳嗽的效果并不优于蜂蜜。
另一系统评价提示右美沙芬或可待因对儿童咳嗽的疗效与安慰剂相比无显著差异。
6、慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素（ICS）治疗？
考虑到糖皮质激素的抗炎与抗过敏作用，引起儿童慢性咳嗽的常见病因中，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和变应性咳嗽等均对ICS有良好反应，故在权衡诊断获益和药物不良反应等因素后，建议使用2~4周的ICS经验性治疗慢性非特异性咳嗽患儿。
7、慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）治疗？
尚无足够证据表明孟鲁司特钠对于儿童慢性非特异性咳嗽有益，不建议常规使用。
孟鲁司特钠引起不良反应的潜在风险也限制了其应用。
8、慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？
不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗；对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗。
9、慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？
美国胸科医师学会咳嗽指南建议，对于年龄小于14岁的慢性非特异性咳嗽患儿，如果没有胃食管反流症状，不推荐使用抗反流治疗；如果有胃食管反流症状，则可行抗反流治疗。
10、如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？
对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法；对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗。
儿童咳嗽健康教育
推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境，父母都有吸烟习惯的家庭中，大约50%的11岁以下儿童有经常咳嗽病史。多项系统评价表明，吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。因此，让儿童远离吸烟环境对呼吸道健康非常重要。
审稿专家：广东医院副主任药师肖文香
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