心衰患者血栓栓塞风险增加
JAmCollCardiolHF;2:1-14心衰是血栓栓塞的独立危险因素
心衰患者发生深静脉血栓的风险显著高于非心衰患者。心衰是院内死亡（OR=2.04）及静脉血栓栓塞确诊30天内死亡（OR=1.57）的独立危险因素。
TheAmericanJournalofMedicine(),-
心衰患者心功能越差，
深静脉血栓发病率越高
CircJ;73:–
心衰患者射血分数越低，
血栓栓塞风险越高
?心衰患者血栓栓塞发生率：3.4%?目的：评价在窦性心律的心衰患者中，血栓栓塞的发生率及危险因素。?方法：入选1名NYHAII~III级的心衰患者（LVEF≤35%）,排除基线房颤或房扑患者，随机分为ICD组、胺碘酮组及对照组，中位随访时间45.5个月。?结果：ICD组、胺碘酮组及对照组血栓栓塞的风险分别为：2.6%、3.2%、6.0%?血栓栓塞的危险因素：高血压、低射血分数?血栓栓塞的保护因素：ICD或胺碘酮治疗?射血分数越低，血栓栓塞风险越高Circulation;:–41.问题
?无论患者有无房颤，心衰均是静脉血栓栓塞、脑卒中的独立危险因素。?那么心衰患者抗栓治疗是否能带来临床获益？房颤合并心力衰竭患者的抗凝策略
ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.房颤合并心力衰竭患者新型口服抗凝药的疗效
在非瓣膜性房颤患者中，无论是否合并心衰，新型口服抗凝药有效性及安全性均优于华法林。因此，对于心衰合并房颤的患者，指南推荐首选新型口服抗凝药抗凝。
RevEspCardiol(EnglEd).;69:.EurJHeartFail.;17:–42.心衰合并窦性心律是否抗栓治疗尚存争议
JAmCollCardiolHF;2:1-14WASH研究（年）
?入选人群：?左心衰LVEF≤35%；?合并心房颤动的比例不超过7%；?N=例；中位随访时间27个月；?分组：?无抗栓治疗组?阿司匹林组（mgqd）?华法林组（INR2.5）?目的：评价心衰患者抗栓治疗的获益及风险?结果：?阿司匹林组再住院的风险增加?华法林组大出血风险增加?窦性心律心衰患者抗栓治疗无获益AmHeartJ;:–64
HELAS研究（年）
以上四个组在卒中及心梗发生率、再住院率、死亡率、出血风险等方面均无显著差异?入选人群：?慢性心衰LVEF＜35%；除外房颤?N=例；随访2年；?分组：?冠心病-阿司匹林组（mgqd）?冠心病-华法林组?扩心病-对照组?扩心病-华法林组?目的：评价窦性心律心衰患者长程抗栓治疗是否获益?结果：?无论抗栓与否，心衰患者栓塞风险很低?抗栓治疗并不能改善心衰预后
EurJHeartFail.;8:-.WATCH研究（年）
?入选人群：?慢性心衰LVEF＜35%；?窦性心律；?N=例；平均随访1.9年；?分组：?华法林组（INR2-3）?阿司匹林组（mgqd）?氯吡格雷组（75mgqd）?目的：评价窦性心律心衰患者的最佳抗栓策略?结果：?三组间复合终点（死亡、心梗、卒中）无显著差异。?华法林可降低卒中风险，但出血风险增加。
Circulation.;:-4.WARCEF研究（年）
?入选人群：?慢性心衰LVEF＜35%；?窦性心律?N=例；中位随访3.5年；?分组：?阿司匹林组?华法林组?目的：评价窦性心律心衰患者应用华法林/阿司匹林抗栓治疗是否能获益。?主要终点：缺血性卒中、脑出血、死亡复合终点?结果：?阿司匹林与华法林两组复合终点无显著差异；?华法林降低卒中风险，但增加大出血风险。
NEnglJMed;:-69.综合分析
?华法林降低心衰合并窦律患者卒中风险的疗效优于阿司匹林
CochraneDatabaseSystRev.;9:CD.?华法林并不降低全因死亡率，反而增加大出血风险
CochraneDatabaseSystRev.;9:CD.?华法林降低卒中风险，但增加出血风险
窦性心律合并心衰患者，华法林抗凝弊大于利
?在窦性心律合并射血分数降低的心衰患者中，与阿司匹林相比，华法林降低卒中风险，但不降低死亡风险。
?华法林组大出血发生率增加1倍，但颅内出血较罕见。
?华法林降低卒中风险，但出血风险明显增加，因此抗凝弊大于利。
CochraneDatabaseSystRev.;9:CD.?心衰合并房颤患者抗凝首选新型口服抗凝药
?心衰合并窦性心律患者口服新型口服抗凝药是否获益？
——COMMANDERHF研究
EurJHeartFail.;17:–42.COMMANDERHF试验流程表
?入选标准：?慢性心衰至少3个月；?LVEF≤40%；?有冠心病病史；?过去21天内有心衰加重。?主要排除标准：?心房颤动?21天内有急性心肌梗死?近期有脑卒中或脑出血?主要研究终点：全因死亡率、心梗及卒中复合终点?中位LVEF值：34%?中位随访时间：21.1月
NEnglJMed.Aug27.
NEnglJMed.Aug27.利伐沙班组与对照组主要疗效指标、心血管死亡、心衰再住院无显著差异
NEnglJMed.Aug27.心衰合并窦性心律的患者是否抗凝应个体化分析
心衰患者卒中的危险因素CurrHeartFailRep.Oct;15(5):-.总结
1、心衰患者血栓栓塞风险增加，且独立于心房颤动。2、心衰合并房颤患者根据卒中风险决定是否抗凝，抗凝首选NOAC。3、心衰合并窦性心律患者抗栓治疗无临床获益。刘晨教授
医院
副主任医师，博士生导师，医院心血管医学部心力衰竭亚专科主任，担任中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会副主任委员，中华医学会心血管病分会青年委员，广东省医学会心血管病分会委员，中国中药学会微循环用药专业委员会常委，Circulation中文版编委。长期致力于心肌肥厚与心力衰竭的分子机制研究，以通讯作者和第一作者发表SCI论著多篇。//////
往期回顾?孙健教授：危重心衰患者的呼吸管理-理论与实践
?张瑶教授：急性失代偿性心衰容量超负荷血压和心率的管理
?马飞教授：乳腺癌患者血脂异常及其管理
?*岚教授：肺高血压诊断和治疗进展与评价
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