一、病因：风湿热最常见。
二、临床表现二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，单个瓣膜受损以二尖瓣狭窄多见，联合瓣膜疾病以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全多见。
（一）二尖瓣狭窄
1.症状：呼吸困难最常见。
2.体征
（1）二尖瓣面容：口唇轻度发绀，双颧绀红。
（2）听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音。
3.并发症
（1）房颤：早期常见并发症，也是心衰的主要诱因。
（2）心衰：晚期常见并发症，也是主要死亡原因。
（3）栓塞：脑栓塞最多见。
（二）二尖瓣关闭不全
1.症状：轻者无症状；严重者可有供血不足表现；晚期肺淤血等。
2.体征：心尖区收缩期高调吹风样杂音。
（三）主动脉瓣狭窄
1.症状：“三联征”：呼吸困难、心绞痛、晕厥。
2.体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音。
（四）主动脉瓣关闭不全
1.症状：早期无症状或有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期出现左心衰症状。
2.体征
（1）心尖搏动向左下移位，心尖抬举样搏动。
（2）特征性体征：胸骨左缘3-4肋间高调叹气样舒张期杂音。
（3）收缩压↑、舒张压↓、脉压↑，出现周围血管征：即点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。
三、辅助检查
1.超声心动图检查：为确诊瓣膜病的可靠方法。
2.心电图检查：二尖瓣狭窄：“二尖瓣形P波，P波宽度＞0.12s，。
3.X线检查：中、重度二尖瓣狭窄（梨形心）；主动脉关闭不全（靴形心）。
四、治疗原则：内科治疗、防治并发症、介入与手术治疗。
五、护理措施
1.休息与环境：急性期卧床休息。环境安静、舒适，室温18～20℃，湿度50%～60%。注意通风。
2.饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素，易消化流质或半流质饮食；多饮水，2～3L/d；遵医嘱静脉补液。
3.口腔护理。
4.保暖与降温。
5.遵医嘱用药，观察疗效及不良反应。
6.病情观察。
7.健康教育：主要预防链球菌感染。
习题
1．与风湿性心脏瓣膜病发病相关的细菌是
A．A组乙型溶血性链球菌
B．A组丙型溶血性链球菌
C．肺炎球菌
D．革兰阴性杆菌
E．葡萄球菌
2.风湿性心瓣膜病最常累及的瓣膜是
A.二尖瓣
B.三尖瓣
C.主动脉瓣
D.肺动脉瓣
E.静脉瓣
3．临床上最常见的联合瓣膜病是
A．三尖瓣关闭不全+主动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄
D．二尖瓣狭窄+肺动脉瓣关闭不全
E．二尖瓣狭窄+三尖瓣狭窄
4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人的早期表现应除外
A．心悸
B．咯血
C．水肿
D．咳嗽
E．劳力性呼吸困难
5．风湿性心脏病病人就诊和致死的主要原因
A．充血性心力衰竭
B．心律失常
C．栓塞
D．心源性休克
E．高血压脑病
6．风湿性心脏病患者并发某种心律失常时，易引起栓塞，该种心律失常是
A．二度房室传导阻滞
B．窦性心动过速
C．心房颤动
D．期前收缩
E．三度房室传导阻滞
7．临床上最可靠用于确诊二尖瓣狭窄的辅助检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．心脏MRI
D．冠状动脉造影
E．PET
8．患者，女性，45岁。风湿性心瓣膜病史6年，护理体检心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，典型的二尖瓣面容，其面容特点是
A．两颊部环形红斑
B．双颊紫红，口唇发绀
C．两颊蝶形红斑
D．午后两颊潮红
E．面部毛细血管扩张
9．男患，67岁，查体：皮肤苍白，颈动脉搏动明显，有水冲脉，毛细血管搏动征阳性，心尖向左下移位，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音。此患者最可能的情况是
A．主动脉瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄并关闭不全
D．二尖瓣狭窄
E．二尖瓣关闭不全
10．患者，女性，34岁，风湿性心脏病。今晨起床后发现左侧肢体活动不便，不能行走，口角歪斜，言语不清。该患者可能出现了
A．脑出血
B．脑栓塞
C．心律失常
D．蛛网膜下腔出血
E．充血性心力衰竭
11．患者，女性，40岁。因“风湿性心脏病伴，重度二尖瓣狭窄”入院。给予抗感染和纠正心力衰竭治疗后病情好转，拟于今日出院，护士对患者进行出院指导，告诉患者预防溶血性链球菌感染最重要的措施是
A．减少运动，多休息
B．坚持适度锻炼，防止呼吸道感染
C．改善居住环境，避免潮湿阴冷
D．根据天气及时增减衣物
E．拔牙前预防性使用抗生素
12.患者，女性，30岁。因“慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄”收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.窦性心动过缓
D.室性期前收缩
E.房室传导阻滞
13.患者，女性，18岁。诊断为风湿热1年，医生考虑此患者病变已侵犯到心脏。风湿性心瓣膜病最常见的死因是
A.充血性心力衰竭
B.贫血
C.心源性休克
D.室性心律失常
E.下肢静脉血栓
14.患者，女性，40岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄8余年，听诊发现心率次／分，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏90次／分，不规则，应考虑
A.期前收缩
B.心房颤动
C.窦性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速
15.患者，女性，59岁。风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍。最可能的原因是
A.发生室颤
B.心排出量减少，脑供血不足
C.发生房颤
D.高凝状态，脑血栓形成
E.心房血栓脱落，脑栓塞
答案
1.A2.A3.B4.C5.A6.C7.B8.B9.B10.B11.B12.A13.A14.B15.E
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