手术简介
射频消融术是一种快速治疗心律失常的介入手术，传统的射频消融是通过热效应造成局部组织的变性失活，发生凝固坏死，破坏心律失常的折返途径或异常兴奋灶，达到控制或根治心律失常的目的。
冷冻消融是研究人员继射频消融之后发明的心律失常治疗新技术。其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，使目标消融部位温度降低，异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而减除心律失常的风险。大量临床数据显示，和传统射频消融相比，冷冻消融更易于医生操作，缩短了手术时间，治疗有效性高，并减少血栓等严重并发症，降低患者疼痛度。
具体优势体现如下：
1
通过电传导特性的改变可观察消融的有效性；2
紧贴靶点，防止移位，避免损伤房室传导组织；3
消融过程中不出现结性心律，使观察房室传导更精确；4
在标测过程中出现的房室传导阻滞都是可逆的特点，使冷冻消融术在治疗房室结折返性心动过速时与射频消融相比有其无法比拟的优势。手术适应症
预激综合征、房室结折返性心动过速、室速、室早、房速、房扑、房颤。
手术成功率
房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。
手术方法
首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消*，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。
术中患者感受
整个过程患者处于清醒状态，过度紧张的患者医生会用镇静剂缓解患者情绪。导管从大腿根部或颈部放入血管，医生会对穿刺处皮肤进行局麻，患者不会有强烈的疼痛感。电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉进行消融前医生会用微弱的电流刺激心脏，诱发心动过速，患者不会感觉得电脉冲，只是会有平时发作时的不舒适（可能有头晕、目眩、心悸、胸闷或气短），告知医生即可。这些操作风险很小，相对而言很安全。
术前准备
1
药物
术前3-5天停用所有抗心律失常药物。
2
心理护理
护士应为患者介绍手术方法，术中患者感受等来消除由于对手术不了解带来的紧张情绪。告知患者术前保证睡眠。
3
完善各项检查
血常规、血生化、凝血功能、外科综合、心电图、24小时动态心电、食道超声、左房CTA、胸片、心脏彩超等。
食道超声（transesophagealechocardiography,TEE）是大多数房颤、房扑、房速患者进行射频消融或电复律前的必需检查。为什么房颤手术前必须做经食管超声心动图呢？这是因为房颤患者容易在心脏内形成血栓。这些血栓形成一般位于左心耳，或者起源于左心耳延至左心房，与左心耳有关的血栓约占整个血栓形成的90％。房颤射频消融是在左心房内进行，如果左心房、左心耳内存在血栓，手术过程中或手术后血栓很可能会脱落，这些血栓会通过血液流向体循环，造成脑栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、冠状动脉栓塞等严重后果。经食管超声心动图是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性。
左房CTA成像及后处理图像重建，可以观察左心房及肺静脉的形态及结构，并显示房颤患者的左房CTA特征，为房颤患者射频消融术前评估提供有价值的信息。
4
穿刺部位
术中医生会根据不同的手术类型、病情或病人状态，选择不同部位穿刺。为了减少术后感染的发生，告知患者术前清洁皮肤包括前胸颈部的皮肤、双下肢大腿部位的皮肤，尤其是腹股沟部的皮肤皱褶处要清洗干净。在左侧上肢或下肢留置套管针。
5
禁食水时间
房颤患者术前禁食4-6小时；其他患者术前无需禁食，饮食清淡易消化，避免饱餐。
6
排泄
由于术后需要卧床制动，术前锻炼床上排便排尿。入导管室前请排净尿液。
7
发热
术前如有发热，请及时通知医生。
术后健康宣教
1
一般护理
密切观察患者神志、生命体征。心电监护4h每30min记录血压及脉率1次，观察有无心律失常发生。嘱家属注意患者体温，如出现体温升高应观察是否存在穿刺伤口感染或并发感染性心内膜炎。观察患者有无烦躁，胸痛、呼吸困难、血压下降、出冷汗等表现，以防血气胸、心包填塞、房室传导阻滞等并发症的发生。患者若有不适，应及时与医生沟通。
2
体位
患者术后取平卧位，下肢动脉穿刺者术后弹力绷带加压24h，术侧肢体制动24h。下肢静脉穿刺者术后弹力绷带加压8h，术侧肢体制动8h。观察下肢循环情况（双侧足背动脉波动情况、双侧腿围、皮温、颜色等，如有异常及时通知医生）鼓励解除包扎后尽早下床活动，并在卧床期间注意活动脚趾，避免深静脉血栓形成。
3
观察穿刺周围皮肤
观察穿刺处周围皮肤，如有淤紫做好标记，动态观察其范围大小，避免出现皮下血肿。
4
补充液体
尤其对于老年体弱患者，术后注意补液(静脉和口服)，防止低血容量休克，还可以稀释血液，防止血栓形成，也可预防尿路感染，预防尿潴留。
5
饮食指导
指导患者多吃蔬菜、粗粮，鱼类等食物，避免产气食物，如牛奶、红薯、豆类等，预防或减轻腹胀、腹痛等胃肠不适，并且避免饱食。
6
排泄
术后患者若有排尿困难，可利用条件反射，如听流水声,用温水冲洗外阴帮助患者排尿，若还不能解决及时与患者沟通进行留置导尿。
7
运动
术后指导患者72h内不要参加剧烈体育活动，如打球、跑步、骑车等，以后逐渐恢复正常活动。穿刺处局部保持干燥、清洁、洗澡时不要用力搓擦。如服用抗血小板药阿司匹林，指导患者学会观察有无出血情况发生，如牙龈出血、皮下淤斑、排黑便等症状时，立即就诊。术后第1、3、6医院复查。
术后并发症
射频消融术后可有心脏压塞，房室传导阻滞，气胸，周围血管损伤和血栓形成等并发症，其他少见并发症有误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。1
心脏压塞大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，病情稳定后可撤除引流管。
2
早期消融术方法房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。随着技术的发展以及医生手法的娴熟，现在也很少见。
3
气胸为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。
4
周围血管损伤和血栓形成多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成，预防方法主要是注意观察术侧肢体循环情况，以及解除包扎后的尽早活动。
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