导读
正常情况下，冠状动脉及其分支走形于心肌表面。当冠状动脉某一节段走形于心肌内部时，称为冠状动脉肌桥，也称“心肌桥”。心肌桥是一种先天性血管畸形，可引起心肌缺血，甚至导致心肌梗塞。那么，心肌桥有什么临床表现，又是怎样诊断及治疗呢？
临床表现及分型
心脏收缩时，心肌桥会挤压被包埋的壁冠脉，导致血流受阻，造成心肌供血不足。临床表现为心悸、胸闷、胸痛，劳动时可出现呼吸困难、出汗等。
心肌桥的临床表现与其分型密切相关。表浅型，肌桥薄而短，冠脉血流影响小，多无心肌缺血症状及相关心电图改变；纵深型，肌桥厚而长，冠脉血流影响大，可出现心绞痛和心电图缺血性ST-T改变。心肌桥如并发快速心律失常，更易出现心肌缺血，若遇上冠心病无疑是窄中添堵，缺血更重。
心肌桥的检查手段
心肌桥常发病于三四十岁后，运动劳累、情绪激动、心跳加快等增加心肌耗氧时，胸闷、胸痛症状更明显。一部分不典型胸痛的中青年患者，若无明显冠心病危险因素可寻，应怀疑存在心肌桥，可做如下检查以明确诊断。
1.冠脉造影
若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥在。冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。
2.冠脉内多普勒检查
可发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小导致心肌桥两端出现显著的压力阶差。当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失血管面积迅速扩大血流速度也很快下降。
3.血管内超声
可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。
心肌桥的治疗
心肌桥一般来说预后较好，不合并冠状动脉粥样硬化者约有12%有心绞痛症状，偶有引起急性心肌梗死。但是，有些心肌桥病人会发生运动后室性心动过速或猝死，所以心肌桥的治疗要根据病人的具体情况区别对待。
1.药物治疗
β受体阻滞剂能减低血液循环和冠脉内压力,减轻血管压缩程度，延长心脏舒张间期，改善冠脉灌注。收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米和地尔硫可能有效。
2.冠脉内支架置入术
对有持续、严重心绞痛且β受体阻滞剂疗效欠佳的心肌桥病人,进行冠脉内支架置入术,能缓解心绞痛症状,可作为治疗上的一种重要手段。支架置入术后测定血流动力学、血管造影、血管内超声，证实血流速度、血管腔直径、冠脉内压力可恢复正常。支架的选择上常选用柔韧性强、支撑力大的支架，以达到满意的支架扩张效果。
3.冠脉搭桥术
心肌桥病人症状明显且心肌桥内有较广泛的动脉粥样硬化斑块形成时,可考虑冠脉搭桥术。
4.心肌桥切除术或冠脉松解术
对症状严重的病人可行心肌桥切除术或冠脉松解术。多认为对于那些用药物治疗但缺血症状仍持续存在的病人,外科手术治疗是有效的。术后病人症状消失,心肌缺血缓解,心电图恢复正常,观察多年未见复发。但也有认为该手术有相当危险性,主要是冠脉心肌桥段走行是不可翔实预见的,有时需深入切开心室壁,从而潜在地导致随后发生室壁结构和活动异常。
积极控制危险因素
由于心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形，故目前尚无有效的预防措施。应注意预防冠心病的各种危险因素，防止冠状动脉的粥样硬化以及病情进一步加重。
①戒烟酒，摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食；保持大便通畅；肥胖者控制体重；调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼，劳逸结合；保证充足睡眠；学会自我心理调节，保持心情舒畅，情绪稳定。强调执行健康生活方式的重要性，并告之出院后定期随访观察，嘱其一旦出现胸闷、胸痛乏力等症状立即就诊。
②对有临床症状的患者，嘱其症状发作时立即停止活动，卧床休息；安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌氧耗量；给予氧气吸入；严密观察心率、心律、血压变化，以及胸闷、胸痛等情况；遵医嘱积极给予β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂及抗心律失常等药物治疗；嘱病人出院后坚持用药，保持良好生活方式，定期复查，以预防心肌梗死和猝死的发生。
说明
本文来源：史大卓大夫临床专栏
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