酒是好东西，适量饮用有益；如果不加节制，轻则扰心智，重则伤身害体。
大量饮用酒精制品引起的中*又称酒精中*。酒精中*有急性酒精中*和慢性酒精中*之分。所有类型酒精中*首选检查方法均为MRI，病情重、病变较明显的，CT亦能够显示病灶。
今天，丁香园论坛影像达人
华夏览雄将和大家专门来聊聊酒精（乙醇）中*。急性酒精中*
短时间内一次饮用超量酒精（乙醇）制品后出现急性酒精中*，又称醉酒状态。
急性酒精中*分期和表现：兴奋期、共济失调期、昏睡期。
急性酒精中*影像表现：
青年男性多见，主要见于半卵圆中心的脱髓鞘改变，对症治疗可在1～2周恢复。少见的为胼胝体变性。
CT表现：脑白质内小片状低密度灶/胼胝体变性区呈低密度灶，CT值30Hu±，边缘模糊。
MRI表现：脑白质/胼胝体变性区小片状长T1（低信号）、长T2（高信号）异常信号影。
病例1
女性，23岁，既往体健，饮白酒约50mL后入睡（平时能喝mL）。约６小时后突然出现四肢抽搐，呈大发作表现，持续几分钟，后一直不醒人事伴小便失禁。查体：生命体征平稳，呈无动缄默状态，瞳孔无异常，颈软，四肢张力不高，有自发活动，无病理征。
当日CT呈脑白质及胼胝体压部（*箭）呈广泛密度减低（如下图）。
病例2
男，27岁。饮白酒mL后，次日头痛头晕来诊。
MRI示半卵圆中心脑白质区有小片状长T1（低信号）、长T2（高信号，*箭示）异常信号影（如下图）。
慢性酒精中*
常见的有如下几种类型：
桥脑中央髓鞘溶解症；
酒精中*性脑病，又称为桥脑外髓鞘溶解症(xtrapontinmylinolysis，EPM)。本型可伴发Wrnick脑病；
Wrnick脑病，又称Wrnick-Korsakov综合征。
胼胝体变性，多认为与酒精中*有关。
下面分别予以简介
01
桥脑中央髓鞘溶解症
是一种少见的脱髓鞘疾病，常见于慢性酒精中*或者营养不良，也可以发生于慢性消耗性疾病的基础上。发病机制不清楚，可能与电解质紊乱有关，尤其是慢性低钠血症纠正过快可引发本病。
多为急性起病，早期可呈不同程度的意识障碍，如困乏、神智朦胧及昏迷等，典型的临床表现为强直性四肢瘫，假性球麻痹。瘫痪可表现为迟缓性偏瘫，假性球麻痹表现为构音障碍、吞咽困难、舌瘫等。由于皮质核束的受累还可表现为强哭强笑、情绪不稳定等，亦可有行为及精神异常表现。
头颅MRI典型的表现
桥脑中央边界清楚的圆形或椭圆形长T1、长T2信号，还可出现桥脑基底部蝙蝠翼样特征性改变;
病灶往往不引起水肿及占位效应；
少部分病例可同时伴有大脑半卵圆中心、双基底节区多发的长T1及长T2信号，部分病例亦可累及桥脑及中脑被盖部。
病例3
男性，48岁，有常年饮酒史，偶有头晕，加重半月，行走如常。
MRI表现为桥脑中央条片状异常信号（如下图*箭所示）。
02
酒精中*性脑病
又称为桥脑外髓鞘溶解症(xtrapontinmylinolysis，EPM)。本型可伴发Wrnick脑病。
典型影像表现：
MRI常示半卵圆中心脑白质区异常信号影；
异常改变明显者，CT扫描呈低密度（与急性酒精中*脑改变类同）；
此外，可见脑沟、裂变深、增宽等异常。伴发Wrnick脑病的同时具有相应的影像表现。
病例4
青年男性，常年饮酒史。MRI示半卵圆中心脑白质区有小片状长T1（低信号）、长T2（高信号，蓝箭示）异常信号影（如下图）。
03
Wrnick脑病
又称Wrnick-Korsakov综合征；俗称脑型脚气病。临床特点为急性起病，以精神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主要症状。是与维生素B1（硫胺素）缺乏相关的营养缺乏性疾病。
病因：主要与慢性酒精中*有关。近年来非酒精中*所占比例逐渐增多。如营养不良（节食）、妊娠呕吐、长期的静脉高营养治疗、婴幼儿喂养失当；还可继发于消化系统疾病、胃肠道术后、严重肝病，播散性结核，肿瘤等疾病导致的维生素B1缺乏。维生素B1的半衰期仅仅10～14天，所以需要持续补充；另外，饮酒后，人体会消耗大量B族维生素。
典型影像表现：
急性期：表现为细胞*性水肿。对称分布的多发、小新鲜出血点。
在亚急性期：可以出现脱髓鞘和血管的改变,一些病例还可以出现出血性损害。
慢性期：星形细胞肿胀，神经元丢失，尤其是丘脑可出现神经元的缺失。出现脱髓鞘改变，反应性的胶质细胞增生和血管形成。
主要部位：中脑导水管周围灰质、丘脑、乳头体（50%），小脑蚓部（1/3）。最典型受累部位：双侧背侧丘脑内侧核团（%）。
增强扫描：出现强化表现一般出现于乳头体、四叠体、丘脑及导水管周围。增强扫描对于T2WI呈现阴性/不显示的小病灶显示更佳。乳头体的改变是Wrnick脑病的特异性表现之一，在急性期增强扫描可呈较明显强化，慢性期乳头体明显萎缩。
病例5
男性，33岁，酗酒，神经症状出现后2周。
颅脑MRI表现丘脑内侧核团、红核、大脑导水管周围灰质可见明显的异常高信号信号（如下图箭示所示）。
病例6
女性，53岁。有长期酗酒史，有典型的WE神经系统三联征。
MRI冠状位，双侧乳头体T2WI呈稍高信号；FLAIR呈高信号；增强扫描呈较明显强化（如下图箭头箭示）。
04
胼胝体变性
多认为与酒精中*有关，是慢性酒精中*罕见并发症之一。胼胝体变性临床表现缺乏特异性，影像诊断学比较重要。
典型影像学表现：
CT上主要表现为胼胝体膝部、体部及压部均显示密度下降，病灶边界清楚，无占位效应。
病例6
男性，35岁，头昏1周，无其他异常。有酗酒史。
CT表现呈典型的胼胝体膝部（白箭）、体部及压部（*箭）均显示密度下降，病灶边界清楚，无占位效应（如下图）。
温馨提示：点击阅读原文，即可