每天叫醒你的不是闹钟，而是拿证的决心
——轻轻考
备考技巧
刺激迷走神经终止阵发性室上性心动过速的方法简记：屏住一口气，用力呼出去，实在不行吐出去，压球摸颈单刺激，室上发作要牢记。房颤处理三招：控制心室率、转复和抗凝。室速就是室早多，多到连续发3个，室性融合加夺获，治疗首选给你多（利多卡因）。
注意：“知识点”表示是考试常考点；“知识点”表示是考试难点、易混易错点。
考点一、概述
定义
心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常
表现
主要取决于心律失常的性质、类型，心功能及对血液动力学影响的程度，最常见为心悸
确诊
发作时心电图
治疗
心律失常发作时的控制、去除病因诱因、预防复发等几个方面，如无器质性心脏病的期前收缩、无症状的窦性心律失常等无需治疗。快速心房颤动可诱发心力衰竭、室性心动过速等需处理。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗
心脏传导机制简记为：窦房结→心房→房室结心室。正常起搏信号从窦房结启动单向传导至心室，心室出现异常激动称为室性心律失常，心室以上部分（包括窦房结、心房、房室结等）出现异常激动统称为室上性心律失常。
心电图的波形简记：P波代表心房的活动，QRS-T波代表心室活动，那么下面的各种心律失常可以直观理解记忆，如P波代表心房活动，所以提前出线的P波代表房早，正常P波消失，出现大小不等形态各异的P波（称f波）代表房颤，以此类推室性心律失常。
考点二、临床表现及处理
1.室上性心律失常
（1）房性期前收缩（房性早搏、房早）：异常激动起源于窦房结以外心房的任何部位。
临床表现
多数有心悸，与精神状态密切相关，部分无症状
心电图
窦性心律的基础上P波提前发生，与窦性P波形态各异。PR0.1秒，代偿间歇不完全，QRS波形态通常正常
处理
通常无需治疗。症状明显或触发室上性心动过速，可选β受体拮抗剂
（）阵发性室上性心动过速：异常激动起源于心房或房室交界区的心动过速，多由折返机制所致，心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速。
临床表现
心悸明显，发作具有突发突止的特点，听诊心率～40次/min，心音绝对规则一致
心电图
频率多在～40次/min；P与QRS关系固定，QRS形态正常，R-R间距相等
刺激迷走神经
屏气后用力呼气
刺激咽部引起恶心反射
指压单侧眼球，每次5～10秒
指压单侧颈动脉窦：每次10秒
药物治疗
维拉帕米（异搏定）：缓慢静脉注射
普罗帕酮：每次70mg，静脉缓慢注射
毛花苷C（西地兰）：0.4mg，缓慢静脉注射
预防复发
酌情选用药物预防发作或导管射频消融术根治
（3）心房颤动
病因
风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄）最常见，部分房颤原因不明，称特发性房颤
表现
少数无明显症状，部分可诱发心力衰竭、急性肺水肿。慢性房颤可出现体循环栓塞，脑栓塞最常见
体检
节律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率）
心电图
P波消失，代之以大小不、等形态各异、间距不等的f波，频率～次/min，RR间期不等，频率多在～次/min，QRS形态大部分正常
处理
控制心室率：短时间不能自行转复，静脉注射毛花苷丙（西地兰）或口服β受体拮抗剂
电复律：出现头晕、血压下降、晕厥等症状
抗凝剂：转复前后预防血栓并发症
.室性心律失常
（1）室性期前收缩（室性早搏、室早）：异常激动起源于希氏束分支以下的心室部位。
临床表现
偶发早搏无特殊不适。频发或连续出现，可有心悸、胸闷、出汗、心绞痛或呼吸困难
心电图
QRS波提早出现，其前无相关的P波，形态宽大畸形异常，时限大多0.1秒，T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完全
处理
无器质性病变不需长期治疗，定期随访。症状明显可用受体拮抗剂
（）阵发性室性心动过速：由心室异位激动引起的心动过速，连续出现3次或3次以上室性异位搏动。
临床表现
多见于严重器质性心脏病，特别是急性心肌梗死，常有晕厥、心力衰竭、休克等
心电图
心室夺获和室性融合波为特征
处理
利多卡因：缓慢静注（急性心肌梗死后出现室速首选）
普罗帕酮（急性心肌梗死不用，因其负性肌力作用）
电复律：伴有严重低血压、心力衰竭
考点三、转诊指征
室性心动过速
新发生的室性早搏，需要治疗的房性早搏
室上性心动过速、初发心房颤动初步处理后未能转复者以及转复后需明确病因者
在心动过缓基础上发生的心房颤动；房颤发作时心室率超过次/min、需除外预激伴发心房颤动者
既往有严重基础性心脏病（包括心肌炎、心肌梗死、不稳定心绞痛等），新出现严重心律失常
心律失常发作时出现意识丧失或低血压、晕厥、心绞痛、心衰等血流动力学不稳定表现者
易错易混题
1.用刺激迷走神经的方法常可以终止哪种心律失常
A．心房扑动
B．心房颤动
C．阵发性室上性心动过速
D．窦性心律不齐
E．窦性心动过速
解析：C。刺激迷走神经主要影响窦房结和房室结的功能，导致相应不应期延长，窦性心率减慢，房室结传导功能下降，可使阵发性心动过速终止。刺激迷走神经对心房肌的影响较小，对房扑和房颤无效。窦性心律不齐时一般不需治疗，刺激迷走神经也无效。
.阵发性室上性心动过速的常用药物不包括
A．维拉帕米
B．普啰帕酮
C．胰岛素
D．腺苷或三磷酸腺苷
E．胺碘酮
解析：C。阵发性室上性心动过速药物治疗可选以下药物：①维拉帕米静脉注入。②普啰帕酮缓慢静脉推注(如室上速终止则立即停止给药)。③腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注。④胺碘酮缓慢静脉推注(适用于室上速伴器质性心脏病、心功能不全者)。
3.患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊发现的最可能的诊断是
A．房性早搏
B．窦性心律不齐
C．窦性心动过速
D．室性早搏
E．心房颤动
解析：E。心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。
4.男，14岁。因阵发性心悸3年，再次发作小时入院。查体无异常发现。心电图示：心率次／分，节律规整，QRS波群时限0．11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为
A．阵发性室上性心动过速
B．阵发性室性心动过速
C．窦性心动过速
D．心房扑动
E．非阵发性房室交界区心动过速
解析：A。题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率次／分，节律规则。心电图显示：出现逆行P波。符合阵发性室上性心动过速的表现。
5.患者，心悸。查体：心律完全不规则，心率快慢不等，心音强弱绝对不一致，脉搏短绌。应首先考虑的是
A．窦性心律不齐
B．房性早搏
C．心房纤颤
D．房室交界性早搏
E．室性早搏
解析：C。房颤的听诊特点是心律完全不规则，心率快慢不等，心音强弱绝对不一致，脉搏短绌。早搏心律基本是整齐的。
6.房颤最常见于下面哪种心血管疾病：
A.心肌病 B.高血压心脏病 C.心包炎 D.风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）E.急性心肌梗死
解析：D
7.男，56岁，冠心病患者。突感心悸、胸闷，血压为1/8kPa（90/60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.1秒，可见心室夺获和室性融合波诊断为：
A.心房扑动 B.心房颤动 C.多发性室性早搏 D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速
解析：E
记忆技巧和备考技巧
1.注意：无论泵血功能减弱还是充盈功能受损最终导致心力衰竭的核心是心排血量减少。
心衰病因三方面：收缩力+后负荷+前负荷。后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，又称容量负荷。掌握心衰的表现，看懂循环图是关键。
心衰症状三表现：左心衰+右心衰+全心衰；左心衰特征为肺循环淤血，表现多在肺部，如进行性加重的呼吸困难、双肺底湿啰音、咳嗽、咳痰（急性如重期出现咳粉红色泡沫痰）；右心衰特征为体循环淤血，表现多在全身，如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、胸腹水、下肢或腰骶部水肿。LVEF即左心射血分数，指心脏收缩期与舒张期的比值，一般50%以上属于正常范围。心衰治疗：利尿、强心、扩管。
注意：心衰转诊三指标：不稳+恶化+副作用。总结：心衰病因三方面+心衰症状三表现+心衰诊断三步走+心衰治疗三板斧+心衰改善三剑客+心衰转诊三指标。
.刺激迷走神经终止阵发性室上性心动过速的方法简记：
屏住一口气，用力呼出去，实在不行吐出去，压球摸颈单刺激，室上发作要牢记。房颤处理三招：控制心室率、转复和抗凝。室速就是室早多，多到连续发3个，室性融合加夺获，治疗首选给你多（利多卡因）。
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