一、快速心律失常类型
1、期前收缩
房性；交界区；室性
2、扑动及颤动
房扑、房颤；室扑、室颤
3、心动过速
窦性心动过速；房性心动过速；交界性心动过速；室性心动过速
二、抗心律失常药物VaughanWilliams分类法
抗心律失常药物VaughanWilliams分类法
类别
机制
药物
Ⅰ
阻断钠通道（向内）
利多卡因、心律平
Ⅱ
阻断β受体
倍他乐克
Ⅲ
阻断钾通道（向外）
胺碘酮
Ⅳ
阻断钙通道（向内）
易博定
三、胺碘酮
1、胺碘酮的电生理特性：
（1）、多因素作用
---Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长动作电位时程
---钠通道阻滞（轻度）
---该通道阻滞（轻度）
---非竞争性抑制α、β肾上腺能受体
（2）、延长动作电位时长：主要延长2相（平台期）
静脉应用主要表现为Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用，Ⅲ类药物作用出现较晚。
2、胺碘酮的药理作用
（1）、抗心律失常作用
减慢窦性心律
延长心肌动作电位时程及有效不应期
减慢心房、房室结和房室旁路的传导
（2）、抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量
直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量
口服负性肌力作用轻或无
降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量
3、胺碘酮对心电图的改变
RR间期延长；PR间期延长；QT间期延长；QRS波通常不增宽；可出现独特的分裂双峰T波
4、胺碘酮的适应症
（1）、广谱抗心律失常药物
---房性心律失常（房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律）
----结性心律失常
----室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及室速，预防室速或室颤）
----伴W-P-W的心律失常
（2）、胺碘酮用于上述心律失常，尤其当合并器质性心脏病时
（3）、静脉用药用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的情况下
（4）、在下列情况可首先
威胁生命的室速或室颤
心肌梗塞后心律失常
心律失常伴心功能不全
房颤、房扑的转复和窦性心律的维持
5、胺碘酮使用剂量与方法
（1）、口服
--负荷量：mg/d，每天3次，维持8-10天
---维持量：--mg/d
（2）、静脉用药
---3-5mg/kg，（-mg）稀释后缓慢静推，不得短于10分钟
（3）、静脉滴注
---负荷量：同前静脉用，必要时15-30分钟可重复
----维持量：1-1.5mg/分开始，根据病情逐渐减量
推荐静脉用药每日最高剂量不超过mg
6、胺碘酮的副作用及药物间相互作用
（1）、局部：静脉炎
（2）、全身反应：脸红、多汗、恶心、血压下降、轻中度心动过缓、一过性转氨酶增高
（3）、心外脏器的*副作用
（4）、负荷期和半衰期长，并且因人而异
（5）、禁止与致尖端扭转型室速的药物合用
（6）、低钾血症易引起无休止的室速室颤
（7）、与华法令合用时，可增加后者的抗凝作用，需要监测INR，调整剂量
（8）、与洋地*合用时，可增加后者的血液浓度，必要时减半剂量服用
（9）、与苯妥英钠合用时提高苯妥英钠血药水平
（10）、术前应通知麻醉师，病人正常服用胺碘酮。
7、使用过程注意事项
（1）、ECG改变：QT间期延长，T波地平，双峰，可出现U波，此证明了它的药理作用而非*性作用
（2）、胺碘酮含碘，可能使甲状腺功能试验发生改变，但诊断甲亢或者甲减要依据临床症状，用药后可出现单纯的T4增高，不要误诊为甲亢；甲状腺功能异常或者有家族史慎用胺碘酮
（3）、注意使用最小剂量以避免是不良反应降到最小
（4）、治疗期间避免日光照射或者采取保护措施
（5）、静脉用药必须在监护下进行，并尽量采用大静脉（或中心静脉）滴注
（6）、静脉用药不得与其他制剂混合
8、胺碘酮的心脏外*性
（1）、肺*性：最严重，年发生率1-4%
（2）、甲状腺*性：最常见，每片含碘74.4mg，长期服用药品者10-20%
（3）、肝*性：转氨酶升高，每年发生率0.6%
（4）、神经*性：视神经炎可致失明，年发生率0.3%
（5）、皮肤*性
四、Ⅱ类β受体阻滞剂
抑制交感能受体，心脏电均一性
1、离子通道：直接作用和间接作用
2、直接心律失常抑制作用并不显著，但是降低总死亡率、尤其降低心脏猝死显著优于Ⅰ、Ⅲ类
3、基础用药或联合用药（高血压、冠心病、）
4、Β-阻滞剂即改善电生理、又具有Ⅲ类广谱抗心律失常作用
改善供血：心肌供血不足时儿茶酚胺升高导致的心律失常，选用β受体阻滞剂
调节植物神经功能：植物神经功能紊乱，交感神经活性增强引起的心律失常，选用β受体阻滞剂具有Ⅲ类抗心律失常药物作用：广泛用于各类心律失常，尤其是快速室上性心律失常
五、各种药物转复室上速比较
各种药物转复室上速比较
总转复率
平均起效时间
副作用
心律平
92.9-97%
7分钟
小于10%
ATP
80-90%
2.5-40秒
89%
易搏定
70-89%
8.4分钟
小于10%
西地兰
87.5%
41.8分钟
小于10%
胺碘酮
85%
30分钟内
较多
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