现实中不典型文氏现象远较典型文氏现象多见，因受多种因素影响，如早搏、房室交接性逸搏的干扰、隐匿性传导、房室结内折返、超常期传导、房室结内双径路传导等，使心电图呈现多种改变：①虽然P-R间期逐搏延长,但延长的增量也逐搏延长,导致R-R间期逐搏延长,直至出现一个长R-R间期;②虽然P-R间期逐搏延长,但延长的增量长短不一,导致R-R间期长短不一,直至出现一个长R-R间期;③P-R间期逐搏延长过程中,夹有等长的P-R间期(其递增量为零),出现R-R间期长短不一,直至出现一个长R-R间期;④文氏周期末一个P-R间期增量反而最大,使P-R间期特别延长,易产生心房回波终止文氏周期;⑤合并房室结双径路传导,导致R-R间期长短不一;⑥长R-R间期内有隐匿性传导,出现顿挫型文氏现象或使长R-R间期后的第1个搏动的P-R间期长短不一。
其次，二度房室阻滞莫氏I型机制是房室传导组织绝对不应期有所延长，相对不应期明显延长（递减传导）。心电图诊断标准：PR间期逐搏延长，其PR间期增量逐搏减少（增量0.6S）;而后脱落一个QRS波；呈逐搏缩短的RR间期后出现一次长RR间期，且长RR间期窦性周期的2倍。当逐搏延长的PR间期增量出现跳跃延长(缩短)0.10S（-0.10S）或成倍延长（缩短）时，即可提示房室结慢径路传导。
那么，如何从不典型的房室文氏现象中识别房室结双径路传导，以下心电图改变提示房室结存在双径路传导:①P-R间期呈跳跃式或成倍增长;②3:2传导的文氏周期中,其第2个激动的P-R间期成倍增长;③长间歇前1、2个激动的P-R间期增量最大≥0.06s;④心室脱漏后第1个心搏的P-R间期有长有短,且各自固定,互差≥0.06s;⑤P-R间期逐搏延长,最后出现反复搏动;⑥文氏周期中长、短P-R间期有各自的增长规律;⑦室性反复搏动伴房室文氏现象。参考文献：
何方田,陈黎.如何甄别不典型房室文氏现象中存在双径路传导[M]《年浙江省医学会心电生理与起搏学术年会论文汇编》年.
利益冲突：无
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