衷医院张鹏飞老师提供病例！
医师简介
张鹏飞主治医师；
医院心外科重症监护室；
擅长各类先心病的围术期处理及监护；成人冠心病、瓣膜病的处理。
摘要
76岁男性因冠脉病变入院后行非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术；术后房颤、房扑多次发作，予尼非卡兰均成功快速转复，且维持使用期间心律失常未再复发。该病例显示尼非卡兰终止心律失常的广谱、快速、高效特性，适合作为快速性心律失常治疗首选用药。
患者情况
患者76岁男性，因“查体发现冠脉病变3周”入院，诊断为：缺血性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变（累及LAD、LCX及RCA），冠状动脉心肌桥；脑梗塞病史。患者入院后行非体外循环心脏不停跳左胸小切口冠状动脉旁路移植术，术后气管插管及辅助呼吸支持，心电等监测。
患者术后诊疗经过
术后第1日晚，患者快室率房颤发作，予可达龙泵入4h后，患者心率减慢严重，立即停用可达龙，予异丙肾上腺素持续泵入。
术后第3日拔除引流管后，患者房颤频发，予尼非卡兰0.3mg/kg负荷剂量，后以0.4mg/kg/h的维持剂量维持泵入，患者均在5min内快速转为窦律；且心率及血压平稳，维持应用4h后停泵。
后患者于隔日晚再发房颤；再次予尼非卡兰0.3mg/kg负荷剂量，患者3min转为窦性心律；维持泵入24h，患者血压及心率平稳，此后一周，心律失常未再复发。
术后患者频发房颤时典型心电图
（HRbpm）
予尼非卡兰后，患者快速转复为窦律
（HR89bpm）
停泵一周后，患者于22:30突发快室率心房扑动；予尼非卡兰0.3mg/kg负荷，后以0.4mg/kg/h持续泵入，患者于01:00左右转为窦性心律（2.5h），心率为80次/分；后患者出现一过性窦性心动过缓，停泵尼非卡兰后，患者快速恢复为80次/分。
患者房扑发作时典型心电图
（HRbpm）
予尼非卡兰后，患者恢复窦性心律
（HR76bpm）
患者预后较好，后续出院。
病例讨论
非体外循环下冠脉搭桥术后心律失常发生率为10%-40%。房颤、房扑是冠脉搭桥术后常见并发症,可引起心脏重构、心功能恶化等不良影响，明显增加脑栓塞、充血性心力衰竭、肾功能不全的发生率,延长患者住院时间并增加总体医疗费用。该例患者冠脉搭桥术后，房颤，房扑反复发作，胺碘酮效果不佳，予尼非卡兰治疗后患者快速转复，窦律维持良好，未见不良反应发生。
尼非卡兰是一种单纯的钾离子通道阻滞剂，作用广谱，起效迅速，可快速终止快速性房性心律失常（房扑房颤），且不影响血流动力学，无负性肌力作用，副作用消失快，安全性更高，更适合临床使用！
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