希氏束起搏是将起搏电极定位并植入希氏束或其临近部位，让起搏脉冲激动沿着自身的传导系统下传，产生的QRS波接近自身下传的形态，双室同步激动，从而避免了右室心尖起搏所致的不良影响。小编分享一例间歇Ⅲ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞应用希氏束起搏病例，供大家参考。
经典病例
基本资料：患者，男，27岁
主诉：因“间断胸闷、胸痛9年余，头晕、黑朦1d”入院。
病史资料：患者10年前始于上呼吸道感染后出现胸闷、胸痛，无黑朦、晕厥，轻体力活动即可诱发，休息数分钟可自行缓解，经查诊断“病*性心肌炎”，给予药物治疗后症状好转。此后患者间断感胸闷、黑朦，无意识丧失，多次行动态心电图检查均提示“间断Ⅲ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞”。
入院前1日再次出现胸闷、头晕、黑朦，无胸痛，发作时测脉搏45次/分左右，坐位靠墙10余秒钟自行缓解，无心悸、出汗，无意识丧失。既往体健。结合患者临床表现及辅助检査结果，明确患者的诊断。
临床诊断：1、心律失常间断Ⅲ度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞；2、心肌炎后遗症。
治疗过程：行永久希氏束起搏治疗。将螺旋电极置入希氏束，测试起博参数：希氏束阈值1.0V/1ms，感知12.0mV，阻抗Ω；再将心房螺旋电极旋入右心耳，测试参数(双极):阈值1.0mV，感知5.6mV，阻抗Ω。调整起博器为DDD模式。X线透视（如图1、图2）见希氏束、右心房电极位置及张力良好。
术后心电图如图3↓↓
图3非选择性希氏束起博，窄QRS起博图形（QRS间期80ms）
病例讨论
年，Scherlag等[1]首次在犬心外膜插入电极进行临时希氏束起搏。希氏束起搏（hisbundlepacing，HBP）的电激动沿正常心脏传导系统下传，可保持相对正常的心室电激动顺序和心室收缩同步性，是更具生理的心室生理性起搏方式。目前HBP主要应用于以下几个方面：
①房室传导阻滞；
②心房颤动患者需阻断房室结；
③慢心室率心房颤动伴宽QRS需心室起搏；
④CRT双心室起搏失败。
本例患者属于永久心脏起搏器植入适应证。对于高度房室传导阻滞的心室起搏治疗，心室起搏比例常常超过90%[2]，为HBP理想适应症人群。希氏束起搏分为选择性希氏束起搏和非选择性希氏束起搏，研究表明这两种起搏方式均较右心室起搏更能改善心室间（内）同步性[3]。
本例患者采取非选择性希氏束起搏，即夺获希氏束和周围心肌组织。术后患者未再出现头晕、黑朦症状，无胸闷、胸痛不适，日常活动耐量正常。
HBP已成为目前起搏领域的热点，它可以提供更加生理的心室起搏模式，并有可能减轻长期右心室起搏的不良后果，促进房室和室内同步化。现有的多项研究均表明HBP是可行和安全的，目前正在进行更大规模的临床试验，HBP可能成为适用于接受起搏器植入患者治疗的主流方法。
参考文献
[1]ScherlagBJ,KosowskyBD,DamatoAN.AtechniqueforventricularpacingfromtheHisbundleoftheintactheart[J].ApplPhysiol,,22(3):.
[2]ToffWD,CammAJ,SkehanJD.UnitedKingdomPacingandCardiovascularEventsTrialInvestigators.Single-chamberversusdual-chamberpacingforhigh-gradeatrioventricularlock.NEnglJMed,,(2):-.
[3]ZhangJ,GuoJ,HouX,etal,Comparisonoftheeffectsofselectiveandnon-selectiveHisbundlepacingoncadiacelectricalandmechanicsynchrony[J].Europace,,20(6):-.
作者：*亚华
单位：中国人民解放*联勤保障部队第医院
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