室性心律失常是临床上十分常见的心律失常，主要包括室性早搏（简称室早）、室性心动过速（简称室速）、心室扑动（简称室扑）和心室颤动（简称室颤）。朱晓晓心电资讯
室性心律失常多发生在诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的人群中并非少见。室性心律失常的临床表现差异很大，患者可以毫无症状，也可有明确的心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死（ＳＣＤ）。朱晓晓心电资讯
在许多基础心脏疾病患者，室性心律失常多伴随出现，而在有些心脏异常的患者，室性心律失常可能为患者最早或唯一的临床表现。由于室性心律失常的危险分层和预后判断复杂，因此，治疗策略需根据患者的具体情况确定。朱晓晓心电资讯
室早定义、病因、机制、临床表现、诊断、预后评估、危险分层、治疗策略和方法，你掌握了吗？非持续性室速（NSVT）定义、病因、机制、临床表现、诊断、预后评估、危险分层、治疗策略和方法，你掌握了吗？1
持续性单形性室速
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定义和流行病学特征
单形性室速持续时间≥３０ｓ，或持续时间虽＜３０ｓ，但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预治疗，则称为持续性单形性室速（ＳＭＶＴ）。ＳＭＶＴ大多发生于结构性心脏病患者，但也可见于目前的诊断技术尚不能发现的心脏病患者，后者称之为特发性室速（ＩＶＴ）。近９０％的ＳＭＶＴ发生于结构性心脏病患者，如缺血性心脏病、ＨＣＭ、ＤＣＭ、先天性心脏病和瓣膜病等，以缺血性心脏病最为常见。大多数ＳＭＶＴ发生在心肌梗死后的慢性期，其发生的中位时间为３年，部分ＳＭＶＴ也可发生在心肌梗死后的１０～１５年。心室收缩功能下降的ＳＭＶＴ患者死亡风险明显增加，但心功能正常患者的死亡风险仍未明确。朱晓晓心电资讯４５％～５９％的缺血性心脏病室速患者植入ＩＣＤ或接受导管消融治疗。约１０％的ＳＭＶＴ患者应用当前的临床诊断技术无病因可循，因此称之为ＩＶＴ。朱晓晓心电资讯ＩＶＴ包括多种类型如腺苷敏感性室速和分支性室速等，６０％～８０％的ＩＶＴ起源于右室，其中大多数为右室流出道起源。发病年龄通常为３０～５０岁，尤以女性多见。分支型室速主要见于１５～４０岁的男性患者（６０％～８０％），占临床ＩＶＴ的１０％～１５％。朱晓晓心电资讯02
病因和机制
ＳＭＶＴ可发生于无结构性心脏病和结构性心脏病患者，基础心脏疾病及相关临床资料常可提示其潜在的发生机制及室速起源部位。根据室速的发生机制可分为自律性增高、触发活动及折返３大类，局灶起源室速，如特发性右室流出道室速与自律性增高及触发活动有关。折返性室速的折返环路通常位于心肌病变组织和／或瘢痕组织内，其介导的心动过速如陈旧性心肌梗死后室速多为大折返性室速。若折返环较小或位于心外膜的大折返伴心内膜出口可表现为类似局灶起源室速。值得注意的是，部分心室肌病变可导致异常自律性升高。
２．１ ＩＶＴ ＩＶＴ可分为朱晓晓心电资讯①分支型或维拉帕米敏感性室速；
②流出道室速；朱晓晓心电资讯
③流入道（二尖瓣环、三尖瓣环起源）室速；
④乳头肌起源室速；朱晓晓心电资讯
⑤冠状静脉系统起源室速（包括起源于心大静脉远端及前室间沟静脉室速）。朱晓晓心电资讯
分支型室速为左室ＩＶＴ中最为常见的一种类型，相关研究表明，该类室速为异常和正常的浦肯野纤维网参与的大折返性心动过速。流出道室速常为运动所诱发，其产生机制与儿茶酚胺依赖性异常自律性增高及环磷酸腺苷介导钙依赖性的延迟后除极所致的触发活动有关。朱晓晓心电资讯相对于流出道室速而言，流入道、乳头肌及冠状静脉系统起源室速相对少见，其确切机制尚不清楚，是否与流出道室速相似有待证实。朱晓晓心电资讯２．２ 结构性心脏病室速 ＳＭＶＴ通常为某种结构性心脏病的临床表现之一。多数为稳定折返环路引起，心肌纤维化或脂肪化后形成的瘢痕区域为致心律失常基质。形态学研究也证实心肌病变或瘢痕区域中残存的岛状心肌组织为室速折返环的关键部位，这种非均一性的组织排列为电活动的缓慢及各异向性传导提供了解剖学基础。朱晓晓心电资讯心肌梗死为左室瘢痕性室速的最常见原因；在ＨＣＭ患者中室间隔内部瘢痕所产生的折返环路可介导频率极快的ＳＭＶＴ或多形性室速，值得