心血管问题天天“3·15”系列（三）
窦性心律不齐≠心脏病
教科书上规定：窦性P波有规律地发生，P波的频率在60-次/分钟之间，P波和P波之间的间距之差0.12秒，PR间期秒为“正常的”窦性心律。超出此范围，称为“窦性心律不齐”。
窦性P波和窦性P波之间的间距秒，称为窦性心律不齐。窦性心律不齐和早搏都是最常见的心电图表现之一。按照以上规定，把窦性心律不齐划入划入“心律失常”范围，是不明智的，因为，如果医生不加以耐心的解释，诊断中“心律失常”这几个字，往往使就诊者于心不安。
其实，正常人的心脏受交感神经和副交感神经的双重调节和精细调节。交感神经兴奋使心跳加速、心律均齐，以适应人体活动或环境变化的需要；迷走神经兴奋，心跳减慢、易出现窦性心律不齐，使机体养精蓄锐。在交感神经和副交感神经的双重精细调节下，呼吸、体位的变化，有时候就会出现窦性心律不齐。窦性心律不齐可分为：呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、窦房结内游走性节律、和心房内游走节律。其中，呼吸性窦性心律不齐占大多数，多见于正常青少年，与迷走神经的兴奋性有关，多见于心动过缓时，屏住呼吸则窦性心律不齐消失；窦房结内游走性节律，亦多见于正常健康人，为正常的生理反应或正常的心律变异，不能和心律失常或心脏病划等号。
以上情况，占窦性心律不齐的大多数，少数就诊者可有心悸表现，需耐心正确解释。
少数非呼吸性窦性心律不齐，可见于正常老年人、冠心病、颅内压增高、洋地*、吗啡等的作用，或结构性心脏病等。病理条件下的窦性心律不齐，不齐程度一般较重。对这些类患者，原发病的诊断一般比较明确，严重窦性心律不齐也只不过是疾病的外在表现之一，治疗也只且只能是针对原发病，而不是针对窦性心律不齐本身。
用以下两个事实说明：缺乏心律变异的、严格均齐的窦性心律整齐，并非正常，反证大部分心脏结构正常的窦性心律不齐不就是坏事：
1.甲状腺功能亢进：心率快，心律变异极小，心跳非常均匀，节律非常整齐，——我想，医生和读者朋友也不会认为这种“窦性心律”是“正常”的心律吧？
2.急性心肌梗死后：应激状态，全是神经-内分泌水平亢进，心跳快，无心律变异，节律非常整齐，无窦性心律不齐！但在此基础上，突然出现的室速、心室颤动，要命。
心电图提示窦性心律不齐，该怎么办？
——如果没有心脏病背景，每年随访一次超声心动图。
对中青年朋友，超声心动图结果未提示心脏结构存在明显异常的、单纯的窦性心律不齐的，不能和心脏病划等号，不要介意窦性心律不齐、“窦性心律失常”这个诊断：该怎么生活就该怎么过——别花钱买长期的过度检查、过度解释和过度治疗，使自己长期带上“心律失常”和“心脏病”的帽子而影响自己的生活、工作。
对超声心动图或其它检查提示心脏有明显结构异常的窦性心律不齐者，看心脏专科，解决结构性心脏病问题。
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