宽QRS波心动过速基本概念
定义：QRS宽度ms，频率bpm的心动过速。
重点：掌握心动过速的束支阻滞形态（看V1导联）非常关键：
左束支阻滞（LBBB）形态指QRSms、V1导联QRS终末以负相波为主；
右束支阻滞（RBBB）形态指QRSms、V1导联QRS终末以正相波为主。
分类：室速、室上速（SVT）伴差传、室上速经旁路前传、其他（低钾/药物）。
02常见误区
1、就图论图，忽略病史和体检。
2、了解各种诊断流程，但临床应用能力差（“手中有图，心中无图”）。
3、过多诊断SVT伴差传（室速比率较高）
有研究报道医师在对宽QRS心动过速作出诊断时VT的诊断率仅为32%；
实际上VT在所有宽QRS心动过速中占80%以上。
4、根据血流动力学情况做出臆断诊断。
03病史的价值（心电图外的技巧）
1、提供诊断线索。
2.、最有价值的病史：合并MI（器质性心脏病）、HF时高度提示VT：
MI+宽QRS心动过速——VT的可能性为98%；
MI在先，宽QRS心动过速在后——%VT。
3、抗心律失常药物（AADs）对QRS宽度的影响（心动过速频率升高，AAD减慢传导作用增加）。
4、病史愈长（3yrs）——SVT可能性愈大。
04体检的重点
1、寻找室房分离的体征：
颈静脉“炮A波”；
S1强弱不等；
逐次心搏（beattobeat）间的SBP不等。
2、心电监测下的行增加迷走张力的动作：
心动过速突然终止——SVT？；
显露房扑/房颤；
显现VT的室房传导。
05心电图的一般性分析
01
注：不要马上就跳到流程图，流程图易固化思维。
根据这些一般特点，可以马上诊断：
重点是寻找室房分离（VT时占60%~75%）；
描记12导联心电图；
长条记录最易显露P波导联（V1/下壁导联）的ECG（“风吹草低见牛羊”）；
V1导联白色箭头处，认真看QRS波反应心室跳动波的数目多于P波。
逆行P波数量少于QRS数量；
ST-T形态的不规整提示室房分离；
VA呈2:1传导——VT
下壁导联Ⅱ导联ST段看似振幅很低平，其实这些ST段并不完全相同，提示P波存在；V1导联可见QRS波的数量2倍于P波数量，是室速。
寻找心室夺获和室性融合波（教科书）；
VT时的心室夺获和室性融和波，是教科书中诊断室速主要诊断方法之一，更注意室性融和波，有没有它的存在，它的宽度介于夺获的非常窄的QRS波和非常宽的室速波之间见于特发性室速等。
食管导联（较少应用）。
02
1、心动过速频率：无价值；
2、心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤；
3、额面电轴：左偏或右偏倾向于VT；极度右偏几乎仅见于VT（可快速鉴别）；
心电轴极度右偏——几乎肯定为VT
4、QRS时限：价值不大，一般来讲，QRS愈宽，VT可能性愈大（RBBB型ms;LBBB型ms），QRS时限ms者差传极少。
5、胸前QRS导联的同向性高度提示VT。
胸前导联同向性的价值（多考虑室速，但是需注意，虽然都是直立，但一定要没有S波，虽然都是负向的，但一定要没有R波，有的话就不算。）
左图V1-V6QRS波全是负向，右图QRS波在V1-V6都是直立。全是负向，几乎可以判定为室速，直立时也是判断室速的标准之一，
胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT
上图，胸前导联V1-V6全是QS形，未见RS波形，这样的图形，完全负向，可以判断为室速。
胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT。
上图，V1-V6几乎全部都是直立的，叫正向同向性。
06Brugada流程图
疑难部分
1、R-Sms，R-S时限是时间概念，即横轴上，心电图形成前半部分与心脏传导性相关，室速时传播速度慢，看宽QRS波前半段也就是RS波形，前半段时间久，通过心肌传导，是室速。
2、符合室速图形的特征：
记住正常LBBB和RBBB特征（下图），不符合正常特征时往往提示室速。
LBBB型宽QRS心动过速时提示VT的ECG特征：
RBBB型宽QRS心动过速时提示VT的ECG特征：
说明本文来源:网络
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