新技术
11月10日，上周二，一场“北京-苏州-山东”联合举办的心律失常射频消融手术视频直播，医院、医院、医院、医院举行。
手术直播主持人有中华医学会心血管病学分会房颤协作组成员、江苏省房颤中心联盟副主席、苏州市心血管病学分会副主委、苏州房颤中心联盟主席、苏州大学附一院惠杰教授，青医院刘玉岗教授、医院杨海涛教授。
讨论嘉宾有医院刘恩照主任、医院祁学文主任、医院心内科吴雁鸣主任。
苏州九院的手术直播病例是“频发室早”。
手术医师：陈玲丽副主任医师、陈诚医师、陈敏医师。
病史简介：
人到中年的王阿姨近3个月来总有难以描述的胸口不舒服，老有心虚的感觉，尤其是夜深人静时，似乎还夹带着心跳停顿感。这样的不适困扰了王阿姨数月之久，并影响到睡眠和情绪，还想着阿会进入更年期。无奈之下，王阿姨到九院就诊，一做心电图，原来是频发室性早搏，简称“室早”；24小时动态心电图（Holter）检查提示室早数量达到次。在尝试了多种抗心律失常药物治疗后，王阿姨的室早依旧很多，症状改善不明显，还增加了胃部不适的副作用。最后，挂上了苏州九院心内科专家门诊的号，知道了“射频消融术”这个介入治疗室早的新技术，愉快接受。
下图：王阿姨术前的心电图
“室性早搏”是心室肌的异位兴奋病灶，提前除极而产生的心室期前收缩。室早的病因多种多样，如生活紧张、熬夜、过量饮酒、喝咖啡、冠心病、高血压、甲亢等。室早的临床表现也千奇百怪，很多人没有明显症状，也有患者出现胸闷、心悸；心跳停顿或沉重感、乏力、气短等。需要注意的是，室早的出现可能预示着患者合并某些心脏疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。频发室早也可以导致心排量下降和重要脏器血流灌注不足；长期室早负荷量大甚至可以导致心脏扩大和心功能下降；最严重的情况是室早可能会诱发室速、室颤等恶性心律失常，甚至危及生命，在有急性心肌缺血比如心肌梗死或心力衰竭，左室射血分数低于35%的基础疾病时概率明显增大。因此，频发室早是需要重视的问题。
随着科学技术的发展，射频消融术给频发室早的治疗带来了新的手段。如本文中的王阿姨，通过术前对心电图和Holter进行分析，初步判断室早起源于右心室流出道，且可能起源于多个病灶。手术中，为了更好地标测和明确室早的起源位置，将目前世界上最先进的HDGrid标测电极（俗称芭蕉扇）经右心房、右心室送至右心室流出道，建立右心室流出道的三维模型，最终在右心室流出道标测到三个室早起源点病灶，再将先进的带有压力感知的温控消融导管对准标测确定的位置，依次对局部病灶进行射频消融。
下图：术中射频消融时的截图
上图：术中的消融靶点（术中可见三种形态室性早搏，分别明确的起源位置，图中用红色、绿色、蓝色分别标记，并依次消融）
下图：目前最新型的HDGrid标测电极
与传统的药物治疗相比，射频消融已成为可靠的治疗方式，尤其是针对起源于流出道的室早，往往疗效更好。此外，随着技术的不断进步，在三维标测技术、HDGrid标测电极等支持下，缩短了手术时间，术中X线暴露剂量明显减少，使得射频消融治疗越来越受欢迎。目前《室性心律失常中国专家共识》已推荐，对于症状明显或不明原因的左心室功能障碍的频发室早（24小时大于次）患者，消融有助于改善症状和左心室功能；症状明显，药物治疗不佳的高负荷流出道室早，推荐射频消融治疗。
目前医院心内科除了常规开展冠脉造影、冠脉支架植入等冠脉介入治疗外，同时开展心脏电生理检查、阵发性室上速射频消融术；心房颤动、频发室早/室速的射频消融术、各类起搏器包括CRT-D植入术、埋藏式心脏自动除颤器（ICD）植入术等心律失常手术治疗。
附：医院全景
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