白癜风症状主要有哪些 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4587181.html房颤射频消融术后哪种并发症会引起上述影像学改变？近日，JAMACardiology杂志刊登了一例病例报道，一例中年患者房颤导管消融术后1个月因昏迷入院，入院Glasgow评分为3分，体温39.3℃。头颅CT显示幕上及幕下血管和脑组织大量气栓，随后检查证实左房食管瘘的存在。血培养提示唾液链球菌及念珠菌感染，提示为上消化道来源。患者入院后很快发生弥漫性脑水肿，3天后宣布脑死亡。心房食管瘘是房颤射频消融术后非常罕见的并发症（发生率通常为0.03%~0.08%），但是，如果没有进行合适的处理，心房食管瘘常常引起致命危害。心房食管瘘常常在术后数周甚至数月出现，诊断上，患者经常有发热伴随神经系统表现以及上消化道出血表现。诊断和治疗一项研究回顾性地分析了例心房食管瘘患者的特征，发现大部分患者出现发热和神经系统表现，约40%患者有胃肠道和心脏表现。42%患者术后2-4周出现症状，手术结束到临床症状出现中位时间为21天。诊断上，增强胸部CT有助于提高检出率，98%患者呈现出胸部CT异常：左房及心包中可见游离气体。大部分疑似患者行增强CT确诊，也有一小部分患者通过普通CT确诊。除此之外，消化道内镜检查、TTE、TEE或头部CT检查作为诊断或治疗手段也应该被考虑到。治疗上，例患者中，心房食管瘘总体死亡率为55%。因此，心房食管瘘一旦诊断，应该考虑积极干预。外科手术修补、内镜治疗或药物保守治疗是最常见的处理测策略。在这名患者中，外科手术死亡率最低为33%，其次为内镜治疗（65%）和保守治疗（97%）。多元分析显示，保守治疗相比于手术治疗校正后OR值为24.9（95%CI3.10~2.01;P0.01），内镜治疗与手术治疗校正后OR值为7.14（95%CI1.74~29.3;P0.01）。因此，相比于内镜或药物治疗，外科手术显著提高患者生存率。另外，神经系统症状和胃肠道出血是心房食管瘘死亡的独立预测因子，在这些症状出现前进行心房食管瘘的诊断和治疗有助于改善患者预后。心房食管瘘的预防尽管发生率较低，但心房食管瘘的致死致残率高，因此心房食管瘘的预防至关重要。房颤导管消融术中预防心房食管瘘的有效措施包括以下几点。
1.准确定位食管，并在术中监测
方法：①通过钡餐显示食管内膜并在术中监测其移动；②插入三维监测导管定位食管；③心腔内超声定位食管。缺点：可能造成消融不足，导致房颤复发。2.食管内温度监测方法：采用单传感器或多传感器的监测导管，监测食管管腔温度。缺点：①很难确定传感器与消融靶点距离；②食管管腔温度不能准确反映组织温度；③传感器太敏感，可能导致消融不足；④传感器可能抑制食管运动（食管逃避反应），增加食管损伤。3.食管降温保护措施方法：通过在食管内放置冷盐水灌注球囊，并使球囊内盐水循环以达到降低食管内温度的目的。4.食管机械偏移和隔离方法：通过内镜探头或普通探头或食管牵拉球囊机械牵拉食管，使其偏离消融的位置。缺点：可能造成食管的机械性损伤。5.调整消融策略和能量设置可通过降低功率、缩短放电时间（如≤20秒）、减小接触力（如≤10g）、使用其他能量如冷冻消融等进行调整。6.使用黏膜保护剂（质子泵抑制剂）参考文献1.ContouD,DeshonsM,MentecH.AMiddle-agedPatientinaComa4WeeksAfterPercutaneousRadiofrequencyAblationforAtrialFibrillation.JAMACARDIOL;5:e.2.HanHC,HaFJ,SandersP,etal.AtrioesophagealFistula:ClinicalPresentation,ProceduralCharacteristics,DiagnosticInvestigations,andTreatmentOut