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现在医院，心内科主治医师。徐栩医院内科的医生，今年7月参加昆明市卫健委健康帮扶医疗队到医院心内科工作，毕业于法国巴黎第五大学（国立巴黎大学）心血管与凝血专业，长期从事老年慢性病（高血压、心衰、慢性阻塞性肺病、肺心病、糖尿病等）的诊断与治疗，有丰富的临床诊疗经验。
房颤是心房纤颤的简称，是一种常见的快速心律失常，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之一快速而不协调的微弱颤动，致使心房失去正常的有效收缩。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。其中无器质性心脏病患者占3%～11%。研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。
心率不快时可无症状，少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；多数病人会有心悸、胸闷不适、疼痛或压迫；眩晕、头晕眼花或昏倒；气短。个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见；心室率快而不规则，多在～次／分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90次／分或高于次／分时，节律不规则可不明显。
常见于器质性心脏病，如风湿性心脏病，约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、各类型的心肌病，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。肺源性心脏病；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在次/分钟以上，严重影响心脏的排血量。全身浸润性疾病是统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。心脏手术和外伤。洋地*中*、乌头碱类、尼古丁等中*均可诱发房颤。各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。家族性房颤是基因突变所致，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。
心电图有确诊价值，心脏超声对明确病因、了解预后有帮助。房颤时多数患者会有心慌或胸闷等不舒服的感觉，常规的体检非常重要。房颤可分为3个阶段，早期的阵发性（房颤可自行停止）、中期的持续性（房颤可通过药物等方法停止）及晚期的永久性（房颤无法停止）。
（1）形成血栓：其实，房颤给人体带来最大的危害就是容易导致心脏和心血管出现血栓，血栓形成后会造成身体非常大的危害。血栓会跟随者心脏中的泵血进入人体的大脑，一旦大脑中的血液循环被这个血栓堵住的话，会导致患者出现下半身不遂的情况。除此之外，已经出现房颤的患者很容易出现中风的情况，而且比其他疾病的中风发生率高出很多倍，死亡率也超过了1/4。所以，血栓不仅会导致心血管出现堵塞，还有可能导致冠脉或者是肾动脉出现栓塞，进而影响其他器官。
（2）心脏功能减退：生活中经常出现房颤的人群，心脏的泵血的总量也比正常人低很多，而且心脏的储存血液的能力也会有所下降。身体各处的供血就没有这么充足，就会出现皮肤煞白或者是器官衰竭的情况。急速的房颤或者是重度房颤的症状都是比较吓人的，而且这两种房颤在发作的时候，极大可能会出现心力衰竭，如果情况十分严重，患者可能直接猝死。
（3）减少寿命：心脏功能是检查寿命长短的一个重要指标。一旦人们在生活中出现了房颤或者是心脏功能比较紊乱，就会减少人体的寿命，增加患者的死亡率。
那么，我们应该如何有效地预防房颤呢？
（1）戒除烟酒：烟酒会影响肾脏的代谢问题，从而影响身体中的血液循环。另外，长期吸烟的人群的患病率是没有吸烟人群的2倍，而且吸烟喝酒会加重心脏的压力，增加患房颤的风险。
（2）保持心情愉悦：如果一个人长期处在紧张焦虑的精神状态里，就会导致交感神经兴奋，从而出现心跳加快的症状。心跳加快是房颤的前期征兆，所以我们需要舒缓精神状态，尽可能保持愉悦的心情，降低患病的可能性。
（3）减少刺激性药物的摄入：生活中，人们少服用治疗感冒发生的处方药或者是刺激性药物，这些药物可能会导致心脏出现不规律的跳动，进而诱发房颤。
（4）坚持锻炼：锻炼是维持健康的一种基础手段，尤其是有氧运动，能够增强心肺功能，从而达到降低房颤发生的可能性。而且，生活中经常慢跑或者是游泳，能够有效地预防房颤的发生。
（5）控制高血压：高血压与房颤的发病率是正向相关的，高血压越严重，身体出现房颤的可能性越大。所以，大家在生活中需要控制住自己的血压，减少并发症的出现，从而达到降低患上房颤的可能性。
虽然房颤不是严格意义上的一种病，但是它的症状还是非常严重的，所以我们要养成良好的生活习惯，保持心脏的健康。
（1）阵发性房颤的治疗原则：阵发性房颤发生时，可以使用药物治疗，包括抗心律失常药物和抗凝药物，用以：①恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律(即正常心律)，才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤患者均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。药物治疗、直流电复律、射频消融治疗。常用药物有洋地*、胺碘硐等药物，口服地高辛时易出现*绿色视、胃肠反应、心律失常等中*症状。教会患者自测脉率，如脉率＜６０次／分，要立即停止服药。口服胺碘硐易出现室性心律失常或肺*性及甲状腺功能异常，因此在服用这些药物时如有不适及时报告，并定期检查肺部和甲状腺，以便早期发现和处理相关的*副作用。
（2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤患者，可以应用药物减慢较快的心室率。
（3）防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。口服溶栓药物华法林和阿司匹林有增加出血的危险，长期应用华法林必须检测INR，特别是用药初期，需要反复抽血化验，许多患者不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。因次，在用药期间要注意有无出血倾向，同时让患者明白服用华法林要控制好血压，避免跌倒、饮酒或其他药物的干扰，以减少增加出血的危险。
（4）持续性房颤的治疗原则：对于持续性房颤应给予药物治疗、电除颤治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等。抗心律失常药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。另外，还需应用抗凝药物治疗，用以预防脑栓塞的发生，减少病残率。据报道，华法林抗凝治疗可使脑卒中发生率下降68％，病死率下降33％。电除颤治疗适用于药物控制无效的患者。单次的转复成功率很高，但是复发率可高达60％以上。可行左心耳封堵术：仅一个随机研究及观察研究与VKA相比，中风预防相似，有更少的出血风险。缺点：导致严重并发症，98%的成功率，4%的并发症。
（1）心理护理：房颤患者常常诉有胸闷、心悸、乏力，尤其是老年患者对这些反应特别敏感。这是由于房颤时心房有效收缩功能消失，心排血量降低达25％以上。心排出量的降低引起活动耐力下降，再者老年患者往往多种疾病并存，体质虚弱，近记忆力降低，这一系列的负性体验往往使患者焦虑、烦躁、心情低落、担心预后及生活质量。
（2）症状的自我监测：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率次／分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不察觉其存在。了解出现什么样的症状和体征是病情加重的表现，以便及时治疗，控制病情发展。例如：心悸，感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；眩晕、头晕眼花或者昏倒；胸部不适，疼痛、压迫或者不舒服；气短，在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。
患者卧床期间，嘱咐患者经常更换体位，避免长时间盘腿或蹲坐，预防静脉血栓形成。通过简单的肢体活动，一定程度恢复原来的体力，使因长期卧床而处于废用状态的肌肉、关节、骨骼等得到某种康复。出院后选择适当的体育锻炼方式，提高耐力，增强体质。保持情绪稳定和规律的睡眠，保证休息，避免情绪过于激动，饮食以清淡易消化，少油腻，勿过饱，尽量避免饮用茶、咖啡、可乐等含有咖啡因的物质。多吃粗纤维的食物，保持大便通畅，太干燥时不要太用力大便，使用药物通便，以减少意外发生。此外，即使被动的运动或按摩等，也可通过刺激机体、改善血液循环而使患者体力有所增强，心身得到某种松弛，从而有利于治疗或康复。鼓励患者家属积极参与健康教育需要家属的积极参与，通过家属参与，使家属对患者的病情有充分的认识，比如掌握饮食、活动、急救等知识方面，可增加患者的主动性，能够及时改变不良习惯，建立健康行为。
来源｜徐栩医生 部分图片｜网络
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