心肌病的发生率目前还是比较高的，有原发性心肌病和继发性心肌病之分，原发性心肌病指的是没有原因或者是原因不明的心肌病，分为肥厚性心肌病和扩张性心肌病，继发性性疾病，主要是继发于各种原因导致的心肌病变，常见的有糖尿病心肌病、酒精性心肌病、缺血性心肌病，心肌病有一个重要的特点，就是容易病发各种类型的心律失常，下面聊聊心肌病一旦出现各种心律失常的治疗方法。1不用处理的心律失常这些心律失常包括很多种，与非心肌病合并心律失常的处理没有差别，比如房性早搏，I度房室传导阻滞，心率超过45次/分的窦性心动过缓，大部分的单源性室性早搏等，这些心律失常因为没有危险性，如果患者没有症状，一般是不做抗心律失常治疗，定期复查就行，但是如果心律失常引起了临床症状，还是要做相应的处理，特别是早搏引起的症状，处理起来比较容易，用药物治疗就可以。2需要处理的心律失常处理包括两种方式，一种是直接针对心律失常的治疗，另一种是针对心律失常引起的并发症的治疗。（1）药物治疗药物治疗，包括抗心律失常和抗血小板聚集或凝血治疗，这里只讨论抗心律失常治疗，一般的治疗原则与非心肌病合并心律失常是相一致的，比如即使是良性早搏，但是有心慌的症状，也建议药物治疗，比较特殊的有以下几种：①室性早搏：心肌病合并的室早一般不做射频消融治疗，其原因是消掉一个异位起搏点还会有另外一个异位起搏点出现，但不是绝对的禁忌。对早搏24小时超过1万次的室性早搏，由于早搏次数太多本身就存在着引起心肌病的问题，可以考虑进行抗心律失常治疗，早搏太多可以发生心律失常性心肌病，这势必会加重原有的心肌病。②心房颤动心肌病合并心房颤动是否需要转律治疗取决于是否是阵发性房颤以及持续性房颤时间长短的评估，如果已经是持续性房颤，没有解决心肌病的病因，一般是不做转律治疗，从而改用抗血板聚集或者是抗凝血治疗，加上维持心律治疗。心肌病导致的心房颤动，一般不建议做射频消融治疗。③室性心动过速室性心动过速必须进行药物处理，只有经过药物处理，消除了室性心动过速，安全性才会大大的提高，这个无论是心肌病还是非心肌病处理是一样的。（2）非药物治疗①起搏器治疗和心脏同步化（CRT）治疗普通心脏起搏器的治疗与非心肌病的起搏器治疗指针是一样的，但是对于心脏同步化治疗来说，心肌病就有其特殊性，其实需要心脏同步化治疗的心肌病都是由于心律失常造成的，这种心律失常是完全性心室束支传导阻滞，其中完全性左束支传导阻滞合并左心室射血分数低于35%，只要没有心房颤动，是心脏同步化治疗的绝对指证，也就是让心脏不同步收缩的左右心室通过起搏器放电起搏心脏，达到左右心室同时收缩的目的。②埋藏式除颤器（ICD）治疗有室性心动过速，即使经过药物处理的心肌病患者，特别是药物处理后，仍然有发作室性过速的患者，或者发生过室扑和室颤的患者，可以进行心脏ICD植入治疗，以预防室性心动过速发作或者再发室扑室颤导致致命性问题的发生。还有带有起搏功能的除颤器（CRTD），如既要有起搏功能，又要有除颤功能，正好安装这种。综上所述，心肌病合并心律失常有其自身的特点，在心肌病合并频发室性早搏，即使是单源性的室性早搏，不建议进行射频消融治疗，但室早24小时超过1万次的，建议进行药物治疗，心房颤动也不建议射频消融治疗，但是阵发性情况下可以考虑用药物转律治疗，对于有左或右束支传导阻滞的心肌病患者，如果这些分数低于35%，可以考虑心脏的同步化（CRT）治疗。武大人民陈博士
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