—这是伊心力意第篇原创文章—
近期有朋友在后台留言希望我们谈谈室上速。
无独有偶，前两天我在门诊也接诊了一位患室上速的年轻女病人。因为她对这个病完全不了解，抱有不切实际的幻想，走了一些弯路。
在门诊给她讲解病情时我有点着急。心想，有好的治疗方法你不选择，放着阳关道不走，非得去走弯路，走歧路。
等我平静下来后才认识到，我的这些想法完全没有道理。有人把靠谱的知识告诉她吗？她哪里知道什么是正道什么是歧路呀？
好在这位患者能理解我的苦心，要不我又要被投诉了。
室上速是室上性心动过速的简称。
广义的室上速包括多种疾病。
但是，临床上最常见的是阵发性室上性心动过速。以至于如果不加以特殊说明，一提到室上速圈内人就默认为说的是阵发性室上性心动过速。
室上速是怎么发生的呢？
我们曾经介绍过，心脏有一套完整的电路，叫传导系统。
起点是窦房结，它就是心脏的发电机，发出的电脉冲依次下传到心房，然后汇集到房室结，再从房室结分出几路下传到密布心室的电网系统，“点亮”每一个心肌细胞。
“被点亮”的心肌细胞负责把电能转换为心肌收缩的机械能，保证心脏泵血到全身各处。
窦房结输出的电信号频率基本固定在60-次/分。这就是窦性心律。也是正常人该有的心率。
如果心脏电路在中途多长出一根“电线"，并和原来的电路上下接通，这就形成一个环路。
电信号可以围着这个环路以极快的速度不停的转圈，每分钟可以转-圈，并以同样的频率向外传递电脉冲，控制整个心脏。心脏不得不按照这样的速度来收缩，于是就产生出每分钟-次的心动过速。
环路比较小，局限在房室结中，引起的是房室结折返性心动过速。
环路比较大，超出房室结范围，叫房室折返性心动过速。这种情况就是大家常听说的预激综合征。
室上性心动过速发作时，年轻“健康”的患者，因为没有基础心脏病，仅仅会突然感到心慌、胸闷、头晕、乏力、焦虑不安。通常不会有生命危险。
已有冠心病的患者，本来就有冠状动脉狭窄，此时心跳如此之快，心肌耗氧量的增加都快赶上飞人博尔特在百米跑时的水平了。病人必然会发生心绞痛，甚至发生急性心肌梗死和猝死。
已有心功能不全的患者，面对突然增加的心脏负担，心力衰竭这匹精疲力竭的老马必然会被压垮。
此时，病人会出现急性左心衰、晕厥、甚至是猝死。
室上速不发作时，患者可以完全没有症状，就和“好人”一样。
问题是，室上速来如闪电去如疾风。瞬间带来强烈不适或巨大灾难，然后又突然转身离去，不见踪影。
有人形容室上速发作有如上帝按下开关键，开时不心慈手软，关时不拖泥带水。
更让人绝望的是，不知道上帝之手啥时开？啥时关？
不仅不知道灾难何时降临？也不知道何时结束，持续多长时间？
有的患者持续数秒钟或数分钟，有的患者持续数小时，如果不处理甚至永远不休止。
总的趋势是，随着年龄增长，室上速发作会越来越频繁，持续时间会越来越长，转复越来越困难。
有的患者能自行终止，有的患者不能，医院静脉用药才能转复为窦性心律。
记得我刚刚工作的80年代，有一位老年男性患者曾经创下一天发作8次的可怕记录。每次发作都得到急诊科静脉推异搏定才能缓解。
往往是，好不容易转恢复窦性心律回到家中，还没有坐稳，又开始发作，医院。一天就这么来来回回折腾了8次。
进入上世纪90年代，有了射频消融术，用射频切断多余的电路，拆除掉室上速发生的环路，就能完完全全地根治室上速了。
那种一天发作8次，在医院和家之间来回穿梭的情况再也看不到了。技术进步改变了室上速患者的命运。
然而还是有一些病人，觉得做射频消融是一个手术，本能地抗拒。转而投奔到那些自吹能用药物根治室上速的骗子门下。反复撞南墙后才会回头。
试想，靠吃药怎么可能让多出来的电路消失掉呢。
其实室上速射频消融术是心脏科成功率最高、效果最好、具有根治意义的手术。
这也是为什么我看到病人，特别是年轻人，不接受这么好的治疗，反而走上弯路、歧路就着急的原因。
总结一下：室上速是突发突止的快速心律失常，发作时患者会有强烈的不适感，有冠心病、心衰的病人，室上速会诱导出严重的并发症。室上速发生的原因是心脏中多了一条电路。用射频消融术切断这条电路是最佳治疗方法，能彻底根治室上速。
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