叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
梗阻型肥厚性心肌病心电一例
**关于梗阻型肥厚性心肌病相关信息---摘抄内科学五版及八年制医学影像学二版教材
梗阻性肥厚型心肌病系主动脉辨下部室间隔肥厚明显（即基底部室间隔肥15-20%）非对称性肥厚心肌病占70%间隔部肥厚心肌向左右室膨出过去称为特发性肥厚型主动脉辨下狭窄多表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难伴有流出道梗阻的患者可在起立或运动时出现眩晕甚至神志丧失等超声可见室间隔的非对称性肥厚舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动--即sam征主动脉辨在收缩期呈半开放状态。X线系心影增大多不明显如有心衰则心影明显增大。
**超声心动图表现
1.me
*室间隔肥厚
*二尖瓣前叶收缩期前向运动--sam征
*左室流出道狭窄左室腔缩小
*左心舒张功能与顺应性降低二尖瓣前叶ef斜率减慢及cd段异常前向突起等
2.2de
*室间隔肥厚及运动减弱：室间隔非对称性肥厚最常见与左室后壁厚度之比大于1.5；病变心肌回声增强，呈毛玻璃样或斑点状强弱不等；病变心肌收性减弱或消失
*心腔变小，致左室流出道内径变窄，多数患者小于20mm
2.d-echo左室流出道内收缩期血流速度加快，收缩晚期舒张逐渐达到高峰。
**病理生理基础
心肌肥厚、心腔不扩张、且多缩小、变形。病变可侵犯心室的任何部位，但最常累及肌部室间隔引起非对称性间隔肥厚-ash。部分病例可主要侵犯心尖部、左室中段甚或左室游离壁形成普遍性肥厚，而无流出道狭窄，构成肥厚型心肌病的亚型。
非对称性间隔肥厚可引起左室流出道狭窄，排血受阻；由于心肌肥厚、变硬、顺应性降低、心室舒张受限、尤其心室游离壁心肌肥厚较著者，血流阻力增高，可引起舒张期心力衰竭，多属晚期表现。
整理者：李士超
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