报告者：医院心内科董睿敏
患者男性，72岁。因“咳嗽，咳痰，气促1年余，再发1月余”入院。
入院前1年出现活动时咳嗽，咳白色粘痰，伴气促、胸闷，休息10分钟后可缓解。冠脉造影术提示冠脉未见明显异常。心脏彩超提示符合高血压心脏病改变。血钙1.03mmol/L，甲状旁腺素7.68pg/ml。诊断为“高血压病，左室增大，心功能Ⅲ级”。出院后患者上4层楼会出现气促，休息后可缓解。1月前，因花粉过敏后再次出现咳嗽，医院就诊，NTproBNPpg/ml，钙0.95mmol/L。既往有高血压病史4年余。
体格检查：BP/72mmHg。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无血管杂音。双肺呼吸音稍低，双下肺少量湿啰音。心前区无异常搏动，隆起及凹陷。心率72次/分，律齐，无杂音。
入院诊断：1.气促查因；2.高血压；3.低钙血症，特发性甲状旁腺功能减退症？4.结节性甲状腺肿？实验室检查：三大常规，肝功能，肾功能正常。血钙1.28mmol/L，尿钙0.6mmol/24h，血磷2.46mmol/L，尿磷7.1mmol/24h，甲状旁腺激素0.32pmol/L，25羟维生素Dnmol/L，NT-proBNPng/ml，肌钙蛋白I0.01μg/L。血气分析：POmmHg。
ECG：窦律，QTcms，ST段延长明显0.16s。动态心电图：窦性心律，偶发室性早搏（个/24h），短阵室性心动过速（2阵/24h），偶发房性早搏，伴二联律（个/24h），阵发性房性心动过速（2阵/24h），QTc间期延长（QTcms，最大QTcms）。
超声心动图：EF51%，左室舒张功能减退。
考虑患者为低钙性心肌病。其特点是：（1）低钙临床症候群基础上出现心脏扩大，充血性心力衰竭或心律失常；（2）特征性心电图改变，QT延长，主要为ST段水平延长（0.12s），伴异常T波；（3）可逆性改变：症状在有效补钙治疗后呈可逆性改变。（4）排他性诊断，除外其他心脏疾患。
予碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸、贝那普利、比索洛尔、阿司匹林、螺内酯、呋塞米治疗。1个多月后复查，患者症状明显改善，无活动后气促，血钙2.08mmol/L，NT-proBNPng/ml，QTcms，STms。
专家点评周淑娴教授这是一个很好的病例，低钙血症引起心功能下降不多见。需要注意的是，对一个低钙的病人，除了心衰，更重要的是心律失常。对低钙的病人一定要查清楚其用的药中有无延长QTc的。
杨进刚教授这个病人有甲状旁腺功能减低，低钙血症是甲状旁腺功能减低引起的，诊断为甲状旁腺功能减低性心肌病是否更好。另外，甲状旁腺功能减低性心肌病多表现为心脏增大，而不是肥厚，纠正血钙后心脏功能会快速好转，这个病人到底是高血压引起的还是低钙引起的不太好确定。（来源南方会每日新闻）
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