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体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心律失常转复为窦性心律。体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动），恢复心脏搏动。（图片来自网络）
在极短暂的时间内给心肌通以高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约７５％以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，阻断快速性心律失常的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏电活动，恢复窦性心律。体外同步电复律时高能电脉冲的发放必须以患者自身心电信号为触发标志，同步发放在Ｒ波降支或Ｓ波起始后３０ｍｓ的心室绝对不应期，从而不在心室的易损期中发放高能电脉冲，避免引起心室颤动等并发症。
为确保体外电复律／除颤的安全性和减小对心肌组织的损伤，均采用直流电为电能。
心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～-55mV间为绝对不应期（任何刺激均不能引起细胞兴奋）；-55mV～-60mV间为有效不应期；-60mV～-80mV间为相对不应期（强刺激才能引起细胞兴奋，在此期前有短暂的易惹期（易损期），细胞在此期受刺激容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重的心律紊乱。
易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支后2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是指电流的释放正好与R波同步。利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。非同步电复律是指室颤（室扑或无脉性室速）时，已经没有心动周期，整个心肌已无时相上的区别，也没有QRS波，无须避开心室易损期，在任何时相均能通以高能电脉冲，无须用R波来启动。室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救赢得时间。如果除颤仪在“同步”工作方式下就无法识别QRS波，不会放电（室颤+同步=不放电）。1、洋地*过量所致心律失常；
2、电解质紊乱，特别是低钾；
3、伴有病窦或者高度房室传导阻滞；
4、三个月内有栓塞史者；
5、甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或者伴有急性感染；
6、风湿活动，明显心衰者；
1、慢性房颤，病程大于1年；
2、慢性风心病，左心房内径大于45mm，或严重心功能不全；
3、合并洋地*中*，或者严重电解质紊乱（低钾）；
4、风湿活动期或者心肌炎急性期；
5、未能有效控制或者纠正房颤病因/诱因，（例如甲亢，心梗，肺炎等）；
6、检查发现心房内血栓或血栓栓塞史；
7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗；
8、既往二次复律成功，长期服药，但短期内房颤复发。慢性房颤不能抗凝者；
9、合并高度或者完全性房室阻滞，或者病窦（已安装起搏器者除外）；
1、心律失常，室颤或心动过缓；
2、呼吸抑制，喉痉挛，可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或者点击本身引起；
3、低血压可能因点击后短时的降低或心肌损伤有关；
4、心肌损伤：可发生急性肺水肿、心肌酶升高；
5、栓塞：肺栓塞或者其他部位栓塞，可抗凝；
1、诱发各种心律失常，往往为一过性缓慢心律失常，如窦缓、窦房阻滞和房室阻滞；2、室速或室颤：静脉注射利多卡因，心律平，立即再行电复律/除颤；
3、房颤或者房扑，药物或者电复律；
4、栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝，溶栓或者手术取栓；
5、急性肺水肿：按急性肺水肿处理原则—利尿，扩血管，强心等；
6、低血压：如血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药；
7、心肌损伤：损伤多较清，不需要处理，若血压持续降低，可给予升压药；
8、皮肤灼烧：常见，无需特殊处理，重者对症处理；
1、洋地*中*所致心律失常
洋地*中*时常见的心律失常包括室早二联律或三联律，交界性心动过速以及各种不同程度的传导阻滞。此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性增加，电击可引起恶性心律失常。因此，原则上洋地*中*时禁忌电复律/除颤治疗，若快速心律失常伴严重血流动力学障碍需紧急电复律/除颤时，应从低电能（5J）开始，无效时逐渐加大电能，必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英钠，尽量减少或避免严重室性心律失常发生。2、心脏起搏器患者
电极板距离心脏起搏器过近，有可能导致起搏器的阈值升高，急性或慢性感知障碍，起搏器频率奔放，可逆或不可逆的微处理器程序改变等。因此，起搏器患者行电复律/除颤时应采取以下措施：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。3、怀孕期间的电复律/除颤
怀孕期间可能发生多种快速心律失常，有时需电复律。电复律/除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低。国内外均有报道孕妇接受多次高能电复律治疗，分娩的婴儿正常。说明怀孕期间电复律/除颤是安全的。但实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。END
Harvard!BWH!Boston!何时再见?
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