新增心内科专家聂俊刚，有话对您说
心律失常射频消融治疗
心律失常是一大类疾病的统称，指心脏的正常节律发生异常改变，心率加快或减慢，节律不规整，也包括起源部位异常和传导异常等。如心动过缓、频发房早和室早、心动过速、房颤等，都属于心律失常。
射频消融术是临床上常用于治疗心律失常的一种方法，主要用于室上性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动等快速性心律失常。射频消融术是通过股动静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等的途径，把电极导管插入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位搏动点，采用大头导管顶端的电极在心肌组织内产生阻力性电热效应，使心肌细胞干燥坏死，达到治疗快速性心律失常的目的。射频消融术的发展已经经历了很长时间，因此技术也经过了不断的完善和成熟，疗效确切。
不是所有的心律失常都可以采用射频消融或经导管消融作为一线治疗。原则上，针对“缓慢性”心律失常，如窦缓、窦停和窦房传导阻滞等病态窦房结综合征，以及房室传导阻滞，就无法采用这一治疗方法。如果患者有与心动过缓相关的症状，包括黑矇（一过性眼前发黑）和晕厥，应考虑起搏器治疗。
快速性心律失常是指心律不适当加快，包括阵发性室上性心动过速（以下简称阵发性室上速）和室速等。其中，室上速包括很多种。狭义上来讲，室上速就是指房室结折返性心动过速、隐匿或显性旁路（预激综合征）参与的房室折返性心动过速，以及一些很少见的房室折返性心动过速，如马汉姆（Mahaim）型预激综合征、持续性交接区反复性心动过速（PJRT）等。广义看，有些学者将房颤、心房扑动和房性心动过速也归入室上速。对多数心动过速、频发早搏、房扑和房颤等，在药物治疗无效时可以经导管射频消融。
第一大类：阵发性室上性心动过速，经导管射频消融就是一线治疗方法。使用经导管射频消融可以达到根治。对于特发性室性心动过速，即没有明确器质性心脏病（如没有心肌病、心梗等）的室速，经导管射频消融也能获得很好的治疗效果。
另一大类，也是较多发的疾病，就是房颤。这是一个老年人易患的病，平均患病年龄在七十余岁。房颤的一个主要危害是容易反复心慌，最严重的副作用是易卒中。一旦有房颤，卒中的风险就会升高五六倍，且与房颤相关卒中的预后非常差，30天的死亡率达25%，还有很高的致残率。此外，房颤易引起心衰，两者一旦合并，预后也较差。但房颤的药物治疗效果有限，最成功之处是预防血栓栓塞。若想用药物来预防房颤发生，疗效很不理想，且仅能改善症状，不改善预后。这是治标不治本。所以近年来，经导管射频消融术在房颤治疗中的地位越来越高。房颤治疗指南明确指出有症状的阵发性房颤经药物治疗无效，推荐导管射频消融治疗；阵发性房颤及持续性患者若更愿意接受导管射频消融而非药物治疗时，也可将导管消融作为一线治疗方法。
第三大类是反复发作的房性心动过速、心房扑动。房性心动过速是心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”，或在心房内有小折返运动，在准确标测后进行消融可得到根治。心房扑动是心房内存在大环路，电流在环路上不停转圈。经导管射频消融，可以阻断环路，从而根治。
第四大类是室速。临床最常见的是流出道室速。流出道是心室向肺动脉或主动脉过渡的结构，该处起源的室速称为流出道室速。针对没有器质性心脏病的右室流出道或左室流出道室速，若反复发作，都主张做消融。左室间隔部特发性室速导管消融的疗效也较理想。但对于合并器质性心脏病的室速，经导管射频消融不是一线治疗方法。因为有器质性心脏疾病的存在，室速发病的基础也在不断进展，再加上心室肌较厚等问题，都会增加消融难度。器质性心脏病室速消融后完全不复发的几率较小。一旦复发，室速血流动力学不稳定，可能使患者处于危险中。因此，对于血流动力学不稳定的器质性心脏病室速，应置入体内自动转复除颤器（ICD）。在已置入ICD和联合药物治疗的患者，如果室速仍然反复发作，可考虑导管消融，减少发作。如果器质性心脏病室速的血流动力学稳定，先用药物治疗，经药物治疗后室速仍反复发作，才可能尝试导管消融。
第五，经导管射频消融在房早和室性早搏方面的应用，射频消融用于频发室性早搏的治疗获得较多的临床研究肯定。若患者症状明显、室性早搏发作频繁，经药物控制不佳，不管有没有器质性心脏病，均可采用射频消融。
最后，近来的研究提示，针对一些少见类型的快速性心律失常，如多形性室速或室颤患者，也可以进行射频消融。一些特发性室颤是由室性早搏引起，若能去掉早搏的发生，那室颤发作也能减少或消失。另外一个临床研究进展是对Brugada综合征患者，消融可减少或预防多形性室速和室颤的发生，我院已在全国率先开展此手术，对于这两类患者，在射频消融时要联合使用ICD治疗
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专家介绍
聂俊刚
博士、副主任医师
专业方向：心律失常、先心病
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会委员
江西省介入心脏病学会心电生理专业委员会常务委员
江西省整合医学学会心血管病分会委员
江西省心电协会理事会理事
发表SCI论文6篇，第一作者3篇，参与国家重大专项课题2项，国家级课题5项，主持省级课题两项
擅长各类心律失常的诊治，熟练掌握各种快速性心律失常的射频消融。对疑难心电图识别及诊断有较深的造诣，熟悉先天性心脏病的介入治疗。
坐诊时间：每周二下午
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