[转载自网络，如有侵权，请联系小编做删除处理，谢谢！]
刘少稳主任
上海交通医院心内科主任，心血管病教研室主任。
擅长各种类型心律失常的药物和非药物治疗，在经导管消融治疗快速性心律失常方面处于国内领先水平。
一问：在心律失常的治疗中，经导管射频消融是不是一线治疗方法？
刘教授：这要看是哪一类心律失常。心律失常是一大类疾病的统称，指心脏的正常节律发生异常改变，心率加快或减慢，节律不规整，也包括起源部位异常和传导异常等。如心动过缓、频发房早和室早、心动过速、房颤等，都属于心律失常。
不是所有的心律失常都可以采用射频消融或经导管消融作为一线治疗。原则上，针对“缓慢性”心律失常，如窦缓、窦停和窦房传导阻滞等病态窦房结综合征，以及房室传导阻滞，就无法采用这一治疗方法。如果患者有与心动过缓相关的症状，包括黑矇（一过性眼前发黑）和晕厥，应考虑起搏器治疗。
快速性心律失常是指心律不适当加快，包括阵发性室上性心动过速（以下简称阵发性室上速）和室速等。其中，室上速包括很多种。狭义上来讲，室上速就是指房室结折返性心动过速、隐匿或显性旁路（预激综合征）参与的房室折返性心动过速，以及一些很少见的房室折返性心动过速，如马汉姆（Mahaim）型预激综合征、持续性交接区反复性心动过速（PJRT）等。广义看，有些学者将房颤、心房扑动和房性心动过速也归入室上速。对多数心动过速、频发早搏、房扑和房颤等，在药物治疗无效时可以经导管射频消融；而对阵发性室上性心动过速，经导管射频消融就是一线治疗方法。所以，是不是一线治疗方法，要结合心律失常的类型来看。
二问：射频消融多用于治疗哪些心律失常？
刘教授：最经典的是用于室上速。这是一个终生疾病，使用经导管射频消融可以达到根治。对于特发性室性心动过速，即没有明确器质性心脏病（如没有心肌病、心梗等）的室速，经导管射频消融也能获得很好的治疗效果。
另一大类，也是较多发的疾病，就是房颤。这是一个老年人易患的病，平均患病年龄在七十余岁。房颤的一个主要危害是容易反复心慌，最严重的副作用是易卒中。一旦有房颤，卒中的风险就会升高五六倍，且与房颤相关卒中的预后非常差，30天的死亡率达25%，还有很高的致残率。此外，房颤易引起心衰，两者一旦合并，预后也较差。但房颤的药物治疗效果有限，最成功之处是预防血栓栓塞。若想用药物来预防房颤发生，疗效很不理想，且仅能改善症状，不改善预后。这是治标不治本。所以近年来，经导管射频消融术在房颤治疗中的地位越来越高。年“欧洲房颤治疗指南”进行了要点更新，明确指出有症状的阵发性房颤经药物治疗无效，推荐导管射频消融治疗；阵发性房颤患者若更愿意接受导管射频消融而非药物治疗时，也可将导管消融作为一线治疗方法。
第三大类是反复发作的房性心动过速、心房扑动。房性心动过速是心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”，或在心房内有小折返运动，在准确标测后进行消融可得到根治。心房扑动是心房内存在大环路，电流在环路上不停转圈。经导管射频消融，可以阻断环路，从而根治。
第四大类是室速。临床最常见的是流出道室速。流出道是心室向肺动脉或主动脉过渡的结构，该处起源的室速称为流出道室速。针对没有器质性心脏病的右室流出道或左室流出道室速，若反复发作，都主张做消融。左室间隔部特发性室速导管消融的疗效也较理想。但对于合并器质性心脏病的室速，经导管射频消融不是一线治疗方法。因为有器质性心脏疾病的存在，室速发病的基础也在不断进展，再加上心室肌较厚等问题，都会增加消融难度。器质性心脏病室速消融后完全不复发的几率较小。一旦复发，室速血流动力学不稳定，可能使患者处于危险中。因此，对于血流动力学不稳定的器质性心脏病室速，应置入体内自动转复除颤器（ICD）。在已置入ICD和联合药物治疗的患者，如果室速仍然反复发作，可考虑导管消融，减少发作。如果器质性心脏病室速的血流动力学稳定，先用药物治疗，经药物治疗后室速仍反复发作，才可能尝试导管消融。
第五，经导管射频消融在房早和室性早搏方面的应用也在探讨中，尤其是最近10年，射频消融用于频发室性早搏的治疗获得较多的临床研究肯定。若患者症状明显、室性早搏发作频繁，经药物控制不佳，不管有没有器质性心脏病，均可采用射频消融。
但室性早搏到底多少是频发、可做消融，定义还未明确。一般认为，室性早搏超过10%或20%，时间长了，会诱发心衰或加剧心功能恶化。所以能不能做消融，首先要看早搏是否超过患者总心率的10%还是20%，其次看有没有症状和严重程度，再次看药物治疗是否有效。如果症状明显，早搏超过10%，也可做射频消融。
最后，近来的研究提示，针对一些少见类型的快速性心律失常，如多形性室速或室颤患者，也可以进行射频消融。一些特发性室颤是由室性早搏引起，若能去掉早搏的发生，那室颤发作也能减少或消失。另外一个临床研究进展是对Brugada综合征患者，消融可减少或预防多形性室速和室颤的发生。对于这两类患者，在射频消融时要联合使用ICD治疗。
三问：经导管射频消融的治疗原理是什么？
刘教授：医学界尝试过多种消融方式或消融能量，如射频消融、冷冻消融、超声消融、激光消融、微波消融等，但现在临床用得最普遍的就是射频消融。
经导管射频消融术是经血管，把标测和消融电极导管送入心脏，先通过心脏电生理检查，确定引起心动过速的具体机制，然后局部释放可控的射频电流，传导到导管的金属末端（俗称“大头”）。“大头”和组织接触，便会产热。它能使局部心肌组织脱水，发生干燥坏死，从而阻断异常的电活动，达到治疗目的。
射频消融能成为最常用的心律失常消融能量，主要是因为射频能量可控性好、所形成的损伤较局限，且边界清楚。如温控消融导管在远端与组织间的温度达到55℃时，能使局部心肌产生不可逆的干性坏死，终止心动过速。
四问：射频消融有没有一些禁忌证？
刘教授：任何手术均有禁忌证。房颤患者左心房有血栓是行导管消融的禁忌证。导管可能会碰掉血栓而导致栓塞，那是致命的，尤其是新形成的血栓，肯定不能做。其他心律失常患者如心腔内有血栓，也是导管消融的禁忌证。有严重出血倾向也是消融手术的禁忌证，如血小板特别低、有严重出血性疾病等。经导管消融治疗需要通过外周血管把标测和消融导管送入心脏，如心动过速起源于左心房或左心室，可能需要经动脉或穿间隔经静脉送入导管，如果外周血管走形异常、迂曲或有较严重的动脉粥样硬化斑块，也是相对禁忌证。
五问：射频消融治疗心律失常的有效率如何
刘教授：这要看是哪一种心律失常。如房室结折返性心动过速、预激综合征等阵发性室上速，在有经验的中心一次射频消融成功率超过99%，复发率在1%-2%左右。即使复发，再做射频消融，依然有99%以上的成功率。房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常，经导管消融的成功率也超过90%。房颤射频消融的成功率略低些。其中，阵发性房颤的成功消融率在80%左右，持续性房颤的成功消融率在60%左右，有时还需要多次消融，这是疾病特点所决定的。
六问：如何判断射频消融是成功的？是不是以症状消失为准？
刘教授：确切地说，是没有和射频消融要治疗的心动过速相关的症状，且长程心电图监测也没有记录到无症状的心动过速。比如，因室上速采取射频消融后，没有与室上速的相关症状，那就认为射频消融成功了。但如果患者合并有其他心血管疾病，可能还会存在其他症状。房颤消融后成功的标准是，没有与房颤相关的症状，且所记录到的无症状房颤、房扑和房速的发作持续时间小于30秒。
七问：射频消融需要住院进行吗？
刘教授:多数情况下是需要住院的。住院时间根据心律失常的种类有所不同，像室上速住院时间较短，两三天即可。房颤可能长一些，要一周左右。
八问：射频消融手术费用大概是多少？
刘教授：针对不同种类的快速性心律失常，使用的标测方法、标测导管，以及导管的多少和型号不同，手术费就不一样。最简单的是普通类型的室上速，使用二维标测，用最简单和常用的标测、消融导管，手术费在3万元左右。对于特发性室早和室速，有时可以尝试单导管消融，手术费在2万元左右。如果房扑、房颤、房速和室速等，使用三维标测和特殊消融导管，费用可能要四至七万不等。
九问：患者看过门诊后，多久能住院治疗？
刘教授：像室上速这样比较简单的心律失常，手术过程较快，一天可以安排很多台，患者等候时间也较短，根据床位和手术安排情况，患者马上或几天内即可住院。多数情况下，患者从住院登记至住院约需两三周。若赶上节假日，可能等候时间要适当长一些。有些患者可能需要术前抗凝治疗，一般服用华法林达到治疗强度（INR在2-3之间）3周后可行消融手术，术前也可服用新型口服抗凝药物三周。
有兴趣的朋友
可点击阅读原文
浏览更多资讯
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇